2．2 组织损伤的病理变化，百草枯中毒可引起全身各主要脏器严重的组织损伤、功能衰竭，而出现特征性病理改变，主要是肺、肝、肾、心损伤，尤其是肺损伤，现分述如下：?
　　①肺充血、水肿、淋巴及单核细胞浸润，部分肺泡可见水肿和少量纤维素，终末细支气器上皮细胞增生，肺泡壁增厚，纤维增生和大片胶原形成；②肝细胞浊肿，有空泡变性和灶性坏死，肝小叶中央区坏死，中间带和周边明显淤血；③肾近曲小管浊肿，有灶性坏死和再生；④心肌细胞浊肿，各部位有散在肌溶化坏死灶。
　　2．3 症状体征和病情的关系 消化系统为口服百草枯中毒早期症状，症状与服药的剂量及救治的早晚有很大关系。服量少，早期就诊，洗胃可减轻消化道症状，口腔黏膜、糜烂及黏膜脱落是本病的主要特点。肝脏损伤严重时，可有肝区疼病，中毒3~7 d后出现黄疸，肝功能异常等肝损害表现，偶见肝坏死。泌尿系统肾受损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿，肾小管细胞急性坏死后出现少尿和无尿，多见于中毒后的2~5 d，当毒物的血浓度太高时，肾小管细胞破坏严重，出现变性坏死，导致急性肾功能衰竭。百草枯中毒时肺部病变最突出和严重，在应用大剂量激素情况下，可明显减轻，甚至不出现呼吸急促，一旦呼吸急促发绀出现，病情将进行性加重，很难救治。因此早期预防肺纤维化是该病抢救的关键。
　　2．4 治疗和愈后 百草枯为具有刺激作用的腐蚀液体，可经皮肤或消化道进入体质，在目前无特效解毒药的情况下，综合治疗尤为重要。包括如下：①阻止吸收皮肤接触者立即换掉污染衣物，用碱性液清洗皮肤，对口服中毒者用2%~5%碳酸氢钠洗胃，洗胃液中可酌加肥皂水，以促进毒物失活，洗胃后立即进行全肠灌洗，导泻，口服35%的白陶土悬液300 ml，活性炭60 g，泻剂25%甘露醇100~150 ml，硫酸钠15 g，吸附剂和泻剂1次/2~4 h交替使用，信捷职称论文写作发表网，迅速服用吸附剂和彻底洗肠导泻，是保障患者存活的有效措施；②加速排泄百草枯入血后对组织器官产生的毒性作用出现较晚，如能迅速使之排出，可最大限度地避免组织损伤，因此强调大剂量静脉补液及利尿；③血液净化疗法血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5~7倍，进行的越早越好，服毒后24 h内血液灌流不少于10 h，可有效地提高百草枯中毒者的存活率，此后每天1次，持续1周左右，血液灌流期间应注意对血小板，凝血因子，白细胞和血糖的监测，一旦下降及时补充；④应用大剂量激素预防组织早期损伤尤其是防治肺部损害，肺部损害多在中毒第5~9天内发生，2~3周达高峰，表现为进行性加重的低氧血症，此期时已很难救治，因此我们认为大剂量激素及早使用是预防肺纤维化的关键，而且它在预防减轻肝、心、肾损伤方面也起到很好的作用；⑤应用大剂量维生素C、维生素E、小剂量20%甘露醇等抗自由基药物，加强支持对症，抗感染等综合治疗措施；⑥氧疗十分小心吸入高浓度的氧，可加速氧自由基形成，加强百草枯的毒性作用，促进死亡。因此，一般在动脉氧血压<40 mg时才给予>21%浓度氧气治疗，否则弊大于利，一般禁止或限制吸氧，必要时应用无创机械通气，改善缺氧而避免增加氧分压。?
　　总结本组治疗经验，我们认为，在早期洗胃时给予碱性溶液充分洗胃，给予吸附剂，尽早血液灌流和使用大剂量激素，且越早越好，效果越佳。?
　　
　　参考文献
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　　［2］ 方志美,杨大明,常俊.急性中毒治疗学.江苏科学技术出版社，2002:277-278.
　　［3］ 刘秋慧,窦启峰.急诊医学.郑州大学出版社，2004:85-89.