【论文关键词】颅脑损伤；应激性溃疡出血；观察； 护理

　　【论文摘要】 应激性溃疡是指在应激状态下，胃和十二指肠以及偶尔在食管下端发生的急性溃疡，是颅脑损伤常见的并发症之一。其主要的临床表现为消化道出血，病情越严重，发病率越高。严重者可出现失血性休克而危及生命。重型颅脑损伤合并应激性上消化道出血临床较为多见，文献报道其发生率为13．2%~19．2%[1]。自2004年2月至2005年3月我院共收治颅脑损伤致应激性溃疡出血42例，通过笔者对患者的细致观察、正确处理和精心的护理。其中39例痊愈出院，一例因出现上消化道大出血，经抢救无效死亡。3例因脑部损伤严重家属放弃治疗。现将护理体会报告如下。?
　　　　
　　1 临床资料 ?
　　
　　本组42例，男34例。女8例，年龄20~60岁，平均年龄32岁，其中硬膜下血肿12例，硬膜外血肿18例，蛛网膜下腔出血7例，脑出血5例。
　　
　　2 病情观察
　　
　　2．1 神志、面色及生命体征的观察，应密切观察神志，面色及生命体征的变化，每10~15 min观察一次并测量血压和脉搏变化，同时做好记录。如患者出现血压下降，在排除脑部情况外，应警惕是否与应激性溃疡有关，信捷职称论文写作发表网，护理人员应立即报告医生做好处理。
　　2．2 观察胃肠道症状，如患者出现腹痛、腹胀、或胃区饥饿感，呕吐物、胃液呈咖啡色、大便呈柏油样便时，提示有消化道出血，若出现上述情况应及时报告医生，作出处理，并做好登记。其中有10例首先出现黑便情况，12例患者出现回抽胃液呈咖啡色及鲜红色，20例同时出现黑便及咖啡色胃液。
　　2．3 如发现患者面色苍白，指甲、眼结膜苍白，提示有贫血征象，应及时做好记录，同时报告医生，及时掌握胃液潜血试验及红细胞情况。
　　
　　3 护理
　　
　　3．1 一般护理
　　3．1．1 卧床休息，如昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐时造成窒息。
　　3．1．2 保持呼吸道通畅，必要时吸痰或行气管切开，每天做口腔护理2次，保持口腔清洁无异味。
　　3．1．3 必要时吸氧。
　　3．1．4 保持室内清洁。
　　3．2 饮食护理 严重颅脑损伤患者如3~5 d不能进食者，应给予留置胃管，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质食物，如米汤、油炒面粉、果汁等，忌食刺激性食物，如酸辣及生、冷、硬食物。
　　3．3 胃管的护理
　　3．3．1 昏迷患者在入院或术后第2天即留置胃管，有研究发现早进食比晚进食的患者发生应激性溃疡的机会低40%[2]。
　　3．3．2 鼻饲前先回抽胃液或在胃区听气过水声以确保胃管在胃内时方可鼻饲。
　　3．3．3 鼻饲前检查有无腹胀等情况，如腹胀明显或回抽有大量咖啡色样胃液且压力高，就暂且停止鼻饲并报告医生及时处理。