【论文关键词】腹壁下动脉穿支皮瓣；移植术；足部创面
　　【论文摘要】目的：探讨腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复足部皮肤缺损的手术方法与疗效。方法：对8例足部皮肤缺损患者切取腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复创面。结果：8例皮瓣全部成活，成活皮瓣外观、功能较好，皮瓣供区组织损伤轻。结论：腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复足部创面对供区破坏小，受损区重建满意，疗效较好。

　　
　　游离皮瓣移植是比较常用的大面积皮肤缺损修复的方法，下腹部横行腹壁下动脉穿支(deep inferior epigastric perforator， DIEP)皮瓣不带腹直肌及其前鞘，只含有皮肤、皮下脂肪和血管蒂，具有传统皮瓣的优点，又避免了腹部并发症的发生，同时对中年妇女和肥胖者可起到腹部整形的作用，是非常有发展前途的皮瓣。我们将此皮瓣用于足部创面8例，现结合文献分析如下。
　　
　　1 资料和方法
　　
　　1.1 一般资料：本组8例，男5例，女3例，年龄23~46岁。2例为跟腱部皮肤缺损肌腱外露，6例为足背部皮肤缺损骨质外露，皮肤缺损面积10 cm×8 cm~12 cm×9 cm。车祸伤4例，石砸伤3例，机器绞伤1例。
　　1.2 手术方法：根据足部皮肤缺损情况，大致确定所需组织量，设计以腹壁下动、静脉为蒂的腹壁下动脉穿支皮瓣，在腹部皮肤做好标记。选用硬膜外麻醉或全麻插管，麻醉起效后，患者取仰卧位。手术先进行清创，再根据供区标记找到供应皮瓣的脐旁穿支血管，切开血管前面的腹直肌纤维，探寻血管蒂在肌内的走行，仔细分离，将血管蒂在腹直肌内部游离，分离腹壁下动脉，结扎各分支血管，完全切取皮瓣使之与供区分离，将带有腹壁下动、静脉为蒂的腹壁下动脉穿支皮瓣转移至足部。将腹壁下动脉穿支皮瓣两组血管蒂的一组与足背动、静脉或胫前后动、静脉分别行端端吻合。
　　
　　2 结果
　　
　　8例皮瓣全部成活，不仅修复了创面，同时又有腹壁整形的效果，患者满意。术后随访10~26个月，无腹部薄弱或腹壁疵等并发症的发生。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 DIEP解剖学基础：腹壁下动脉从骼外动脉发出，信捷职称论文写作发表网，经腹股沟韧带的内2/5与外3/5交界处斜向内上方，有两个伴行静脉，长度为10.3（9.0~13.0）cm，外径为3.6（2.8~5.0）cm，再经腹直肌外侧进人其后方。在腹直肌的深层分为内、外两分支，外侧支较明显，其肌肉穿支多而恒定，是支配腹前外侧璧最主要的血管，穿支依其粗细又分为两种：在脐下外侧腹壁4 cm的范围内每侧平均有5.4个大的穿支（直径＞0.5 cm）。它们从腹壁下动脉发出，穿腹直肌及其前鞘进入皮下脂肪到皮肤，与皮肤平行形成真皮下血管网；小的穿支不到皮肤，而是从腹直肌前鞘穿出后终止于皮下脂肪深层，主要供应深层脂肪。另外，Heitman等[1]在40具新鲜尸体中发现在脐下8 cm为半径的范围内每侧腹壁下动脉有1~2个直径＞1 mm的穿支，它将横行下腹部皮瓣完全游离后只保留1个腹壁下动脉穿支，在该穿支内注射蓝色染料，发现Taylor的腹部分区Ⅰ~Ⅲ区蓝染，而Ⅳ区染色很淡或根本不染色。