论文关键词：关节炎  类风湿　健脾益气　辨证

　　论文摘要：尪痹（类风湿性关节炎）的发病与脾胃关系密切，因此，治疗类风湿性关节炎应以健脾益气，调补后天为主，同时还要结合临床症候随证施治，方能取得较为理想的治疗效果。

　　类风湿性关节炎是一种病程长，易反复发作，以侵犯四肢关节为主，而又无特殊疗法的全身性、自身免疫性疾病，属中医“尪痹”范畴。古代医家对“痹证”发病机理的认识，认为多由于正气不足，气血亏虚，腠理疏松，致使风寒湿等邪气杂至，而为痹患。大凡治疗类风湿性关节炎的方法，或扶正益气、或补益肝肾、或益气养血；或祛风散寒、除湿通络，或清热利湿、疏风通络等。但纵观其效果，特别是远期疗效仍不佳。目前国际上亦没有较好的治愈方案，是世界公认的疑难病症之一。我跟师三年，对类风湿性关节炎从脾论治略有体会。

　　1.尪痹（RA）与脾的关系

　　脾为后天之本，气血生化之源，为胃升清散精，在体合肉，主四肢。脾胃所化生的水谷精微是化生血液的基本物质。脾虚使气血生化无源，肌肉不丰，四肢关节失养，久则筋骨血脉失去濡养，营卫失去调和，外邪乘虚而入，着于肌肉筋脉则发为风湿痹病。《素问·太阴阳明论篇》中说：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”所以健脾和胃可促使脾胃更好的运化水谷精微，给机体提供充足的营养物质，同时脾的升清散精作用，将其运化的水谷精微输送至人体的四肢，以维持四肢的正常生理活动。从病因来看，《黄帝内经》很重视脾胃在痹证发病中的作用，认为脾胃虚弱，饮食失调，起居失常，可致气血不足，卫外不固，或痰湿内生，湿浊为患，复感外邪而为痹。由于脾胃虚弱因素在本病的发生发展过程中占有重要地位，健脾和胃的治疗方法在补气养血、扶正固本以及抑制某些药物不良反应等方面起着重要作用。故常用健脾益胃的药，如党参、白术、白扁豆、山药、黄精、炒麦芽、薏苡仁等，以补为主，兼攻邪，做到攻不伤正，补不留邪。如何做到扶正不留邪、祛邪而不伤正，这是提高疗效的关键。通过察舌、切脉，结合全身与局部的情况则有助于判断虚实的多寡，以决定攻补的尺度。

　　2.尪痹（RA）中医分型与治则

　　RA虽说是好发的常见病，其症候、证型不同，治疗原则各异，但在各证型的施治中，均必须以健脾益气为基本法则，方药可选用参苓白术散加减，再随症协调，灵活用药。

　　（1）寒湿痹阻型：表现为肢体关节疼痛、肿胀或重着，痛有定处，触之不热，晨僵明显，关节屈伸不利，遇寒疼痛加剧，局部畏寒怕冷，或见肌肤麻木不仁，舌质淡，苔薄白或白厚，脉象弦紧或浮缓。治疗上宜祛风散寒、健脾除湿通络。若疼痛较剧者，加制川乌10g、制草乌10g、麻黄10g、制附片8g、细辛3g；若肌肤麻木不仁剧烈者，加土鳖虫8g、蜈蚣2条、鸡血藤15g；湿胜者，加地龙10g、牛膝15g；晨僵明显者，加伸筋草15g、白芍10g、木瓜10g。

　　（2）湿热痹阻型：表现为关节红肿，信捷职称论文写作发表网，疼痛剧烈，晨僵，肢体酸楚沉重，关节屈伸不利，或伴发热、口苦心烦，便干尿赤，食欲欠佳，舌质红苔黄腻，脉弦数。治疗上宜清热解毒、健脾利湿、通络止痛。关节肿痛甚者，加忍冬藤15g、木瓜10g、桑枝15g；热盛者，加生石膏40g、寒水石10g；湿浊甚者，加萆薢15g、土茯苓15g、赤小豆10g。