（3）寒热错杂型：表现为寒热证均不明显，肢体关节疼痛或肿胀，活动受限，或见恶寒恶风，舌质淡红，舌苔黄白相兼，脉象弦细。治疗上宜祛风散寒，健脾除湿清热。加用制川乌10g、生石膏30g外散里清而取效。
（4）痰瘀阻络型：表现为周身关节肿胀僵硬且变形，重滞麻木，关节屈伸不利，疼痛固定，昼轻夜重，肌肤甲错，口干不欲饮，舌质紫暗或有瘀点，，苔白腻，脉细涩。治疗上宜以健脾化痰逐瘀、活血通络为主。痛剧者，加乳香10g、没药10g、桃仁10g、延胡索10g、全蝎8g；肿胀明显者，加茯苓15g、水蛭8g、泽兰10g、蜈蚣2条。
（5）肝肾不足型：表现为关节疼痛日久，腰膝酸冷，关节屈伸不利，或见关节畸形。强直，头晕耳鸣，心悸不宁，肌肉瘦削，舌质淡红，舌苔薄白，脉象沉。治疗上宜补益肝肾，健脾祛风通络。加用杜仲15g、怀牛膝15g、熟地15g、补骨脂10g、肉苁蓉10g、乌梢蛇10g、龟板10g、鳖甲10g。
（6）气血亏虚型：表现为关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，入夜尤甚，行动艰难，面色淡白，心悸自汗，精神疲乏，伴有头晕耳鸣，舌质淡苔薄白，脉细弱。治疗时宜健脾益气养血、通络止痛。加用黄芪30g、肉桂6g、白芍10g、桂枝10g、当归10g、生姜3片、大枣10枚、怀牛膝15g、鸡血藤15g。
3.典型病例
韩某，女，56岁，2008年3月10初诊。患者周身关节疼痛半年。患者半年前无明显诱因出现周身关节疼痛，尤以双下肢膝关节疼痛严重，双手指关节屈伸不利，晨僵半小时以上，肿胀，有压痛。活动时膝关节疼痛加重。神疲乏力，口干不欲饮，无口苦，食欲欠佳，舌淡苔薄黄，脉弦滑偏数。实验室检查示：血沉45mm/hr，类风湿因子960IU/ML。中医诊断为尪痹，西医诊断为类风湿性关节炎。治以健脾益气，养血通络。处方：生地10g、熟地10g、山萸肉10g、白芍10g、山药30g、白术10g、薏苡仁30g、苍术10g、炒麦芽10g、黄芪30g、桂枝15g、怀牛膝15g、续断10g、炙甘草6g。方中黄芪、白术、山药、苍术、薏苡仁、炒麦芽诸药健脾护胃；熟地黄、生地黄、白芍、桂枝养血通络。1剂/天，水煎，早晚分服，服药7剂。同时服甲氨喋呤片，10 mg/周，洛索洛芬钠片，60mg/次，2次/天。1周后，患者自诉关节疼痛明显减轻。嘱继续服上方药1个月，诸症基本消失。
4.小结
以上治法都以健脾益气为主，中土健旺，利于饮食、药物的吸收，既可治疗疾病，又可化生水谷精微，补肾益精，填髓壮骨，有效控制病情，防止骨质破坏〔1〕。但临床切忌一味拘泥于此。应做到急则治其标，缓则治其本。培补后天除了是治本的方法，也是“见肝之变，当先实脾”这一防治法则的具体体现。
〔1〕战颉，何艳华.调理脾胃法治疗痹证〔J〕.中国社区医师，2007，9（23）：145.
