【论文关键词】外侧小切口　人工全髋关节置换　老年股骨颈骨折

　　【论文摘要】目的  探讨外侧小切口全髋关节置换术在治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法  采用外侧小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折30例。GardenⅢ型17例，Ⅳ型13例。其中男18例，女12例，年龄70～82岁，平均75.3岁。结果  手术切口长6～10cm，平均8cm，手术时间为56～80min，平均为68min，术中出血量为200～500ml，平均380ml。随访12～24个月，平均随访16个月，术后一年Harris评分平均为95.1分，无切口感染、骨折、神经血管损伤、深静脉血栓形成、髋关节脱位、假体松动等并发症。结论  外侧小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折是一种理想的方法,具有手术切口短，创伤小，出血少，瘢痕少，术后功能恢复快等特点。

　　【Abstract】Objective To investigate the clinical effect with lateral mini-incision THR for treatment the femoral neck fractures in senile patients. Methods Thirty senile femoral neck fractures cases were collected， which is including GardenⅢ17 and Garden Ⅳ 13.There were 18 males and 12 females， and the average age was 75.3 year. All patients were treated with lateral mini-incision THR. Resulte Incision is 6～10cm，average 8cm，operation time 56～80 min， average 68 minute，the average intraoperation blood loss was 380ml(range from 200～500ml), All patients were followed up from 12～24 months (average 16 months).. The clinical effect was evaluated according to Harris score system after a year， average is 95.1，All patients have no complications including incision infection， bone fracture ， injury of blood vessel and nerve， deep venous thrombosis ，dislocation of hip joint prosthesis etc. Conclusion Lateral mini-incision THR for treatment of the femoral neck fractures in senile patients is a ideal method, which has advantages of recovery and few complications because of few scar，little trauma and blood loss.

　　【Key Words】Femoral neck fractures;Lateral mini-incision; THR; Senile

　　老年股骨颈骨折卧床时间长，骨折不愈合和股骨头坏死发生率较高。人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效治疗手段，可以早期活动，早期负重行走，提高生活质量。临床应用越来越广泛，对其要求也在不断增加。除对提高植入物的使用寿命外，还要求减少手术的创伤性，缩短康复时间。本文报告了采用外侧入路小切口人工全髋关节置置换术在治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。

　　1临床资料与方法

　　1.1一般资料：本组共30例，其中男18例，女12例，年龄70～82岁，平均75.3岁。所有患者均为股骨颈骨折，受伤至手术时间为5～14d，平均8d。骨折类型：头下型13例，头颈型8例，经颈型9例。骨折移位GardenⅢ型17例，Ⅳ型13例。骨折合并不同程度的内科疾病24例，占80%，其中高血压11例，冠心病8例，脑血管后遗症2例，糖尿病9例，慢性支气管炎并肺气肿7例，其他慢性病3例，并存2种及以上内科疾病者8例。

　　1.2术前准备：患肢常规作皮牵引，术前心、肺、肝、肾功能测定，对全身情况和各器官功能情况进行全面了解，合并有糖尿病的患者，术前使用胰岛素将血糖控制在7mmol/L以下，尿糖一个+以下，高血压患者将血压控制在基本正常的范围，血压控制于140mmHg~160mmHg/90mmHg~100mmHg之间。慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病患者则先改善心肺功能，有肺部感染者先控制肺部感染，营养较差者先进行支持治疗，纠正电解质紊乱，调整全身状况满意后手术。

　　1.3手术方法：(1)麻醉和体位：一般情况下都采用持续硬膜外麻醉，在麻醉师的协助下尽量将患者的血压控制在100/70mmHg左右[1]，这样可以最大限度的减少患者术中的出血量。半仰卧位，患侧垫高60度。(2)手术切口，自髂前上棘到大转子前缘画直线，在此线上中外1/3作一弧形切口，全长6～10cm，切口2/3位于大转子上缘近端。(3)手术步骤：①关节囊的显露。沿切口方向切开皮肤皮下及阔筋膜张肌。在大粗隆上缘处切断部分臀中肌前部肌纤维(注意事项：为便于术中显露并避免股骨扩髓时器械对臀中肌的挤压挫伤，应常规部分切断大转子前方的臀中肌腱性止点，术毕应用丝线坚强缝合，以确保外展肌功能的恢复)。将阔筋膜张肌和臀中肌分别向前后方牵开显露髋关节囊，“十”字型切开关节囊。②股骨颈截骨。打开关节囊并向下分离显露小转子，根据术前测量和计划于小转子上方约1.5cm处用摆锯将股骨颈切断，随后用取头器或将股骨头取出。③假体的植入： 向前向远侧牵引股骨近段，将两把椎板拉钩的尖端分别插入髋臼后外及前内缘，牵开并保护外侧的臀中肌内侧的阔筋膜张肌、缝匠肌、股直肌，将一把Cobra拉钩插入髋臼的下缘，牵开内下方软组织并阻挡股骨近端，显露磨锉髋臼，髋臼假体置入按常规术式。极度内收外旋患肢，充分显露股骨颈截骨端，用股骨撬插入大转子下方翘起股骨近段，使扩髓器通过近侧顶端向后的切口顺利进入髓腔，安放股骨头假体。⑥假体复位。复位髋关节，检查下肢长度、活动度、稳定性后确切缝合臀中肌前部的腱性止点，留置负压引流管，关闭切口。

　　1.4术后处理：术后24～48h拔除引流管，常规应用制酸剂2d，抗生素7～10d，低分子肝素预防静脉血栓7～10天，术后髋关节置于外展中立位。鼓励患者练习踝关节主动屈伸，股四头肌静力收缩练习。生物型假体术后满3周部分负重下地行走，骨水泥假体术后一周～二周部分负重下地行走，平均13d扶拐下床炼习行走。分别于术后3个月，6个月，12个月进行随访评价。