论文关键词：短暂性脑缺血发作 全脑血管造影 病因
　　[论文摘要] 目的 研究全脑血管造影对短暂性脑缺血发作（TIA）血管病变的诊断价值，探讨TIA的发病机制。方法 选择符合TIA诊断标准的患者80例行全脑血管造影检查，观察TIA患者颈内动脉和椎动脉颅内、外血管有无狭窄及粥样硬化斑块。结果 80例患者中发现68例有血管狭窄(85%)。其中狭窄程度≥70%28例(35%),50%～70%的30例(37.5%),＜50%10例(12.5%),10例正常（15%）。颅内段狭窄占36.4%,颅外段狭窄占63.6%。发现狭窄部位有粥样斑块50例，占狭窄动脉的73.5%。频发TIA患者血管狭窄程度多表现为重度(76%)，且多数有粥样硬化斑块。颅内盗血5例。结论 全脑血管造影可以确定TIA患者是否存在血管狭窄、狭窄程度及溃疡斑块的程度，观察斑块的性质，对TIA治疗方案的选择有重要作用。
　　
　　短暂性脑缺血发作(TIA)是脑局部供血的一过性减少，其发病机制和病因与临床表现密切相关。短暂性脑缺血发作的发病机制,目前有大动脉狭窄、微栓子等学说,其病因有动脉壁病变、栓塞、心脏病、血液病和血流变异常及感染性病变等。但多数学者认为主要是大动脉狭窄导致血流动力学异常所致。我们对80例TIA住院患者进行了DSA检查，探讨TIA的发病机制与临床之间的关系。
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　2005年 9月～2007年9月在本院神经科住院的TIA患者80例，均符合1996年我国神经病学会制定的TIA诊断标准。男55例，女25例，年龄39～73岁，平均51岁。其中颈内动脉系统TIA 53例，椎-基动脉系统TIA27例，病程最长5个月，最短为新发入院。发作＞1h 7例，56例合并有高血压或糖尿病。发作≥2次/d为频发TIA，共30例，其中颈内动脉系统20例，椎-基动脉系统10例。
　　1.2 方法
　　全脑血管造影：患者仰卧，常规消毒 铺巾，用Seldinger法行股动脉穿刺、置鞘、插管，分别行主动脉弓、双侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉造影。分别测量狭窄远、近端正常血管直径(a、b)及最狭窄部位直径（c）。狭窄程度的计算采用北美有症状的颈动脉内膜切除试验法(NASCET)[1]：%狭窄= (a-c)/c×100。术中特别注意狭窄部位及有斑块部位的操作，以防斑块脱落。术后穿刺部位加压包扎24h。
　　1.3 TIA责任血管的确定
　　(1)根据临床发作类型；(2) 全脑血管造影所见符合TIA的发作特点，信捷职称论文写作发表网，包括血管狭窄的程度、部位、斑块情况、侧枝代偿及其狭窄导致颅内盗血现象；非责任血管和痉挛血管未统计在内。
　　
　　2 结果
　　根据TIA的责任血管分析全脑血管造影所见责任血管病变。
　　2.1 颈内动脉系统TIA的全脑血管造影所见
　　53例患者全脑血管造影发现血管狭窄46例(86.8%)，其中狭窄程度50%～70%者18例(34%)，≥70%22例(41.5%)，狭窄＜50%6例(11.3%)，正常7例(13.2%)。狭窄分布在颈内动脉颅外段25例(47.2%)，颅内段21例(39.6%)。狭窄部位可见粥样硬化斑块40例，占狭窄的87%。
　　2.2 椎-基动脉系统TIA的全脑血管造影所见
　　27例患者全脑血管造影发现血管狭窄22例(81.4%)，其中狭窄≥70%6例(22.2%)，50%～70%18例(66.7%)，狭窄＜50%4例(14.8%)，正常5例(18.5%)；狭窄部位有粥样硬化斑块10例(45.5%)。狭窄在颅外段10例(37%)，颅内段12例(44.4%)。
　　2.3 频发TIA的全脑血管造影所见
　　在30例频发TIA中颈内动脉系统20例，椎-基动脉系统10例。其中≥70%狭窄有23例(76.7%)，且全部合并有粥样硬化斑块，50%～70%狭窄7例（23.3%），但病变部位斑块有溃疡形成。颈内动脉颅外段15例，占颈内动脉频发TIA的75%，颅内段5例，占25%。椎-基动脉颅外段4例，占40%。颅内段及基底动脉6例，占60%。
　　2.4 颅内盗血情况
　　颈内动脉系统TIA盗血5例，其中4例为对侧颈内动脉系统狭窄在70%以上，1例椎动脉狭窄80%。椎-基动脉系统TIA中1例为锁骨下动脉狭窄75%。