先采用头高脚低并向左侧倾斜体位，右上腹穿刺孔同LC术，作常规腹腔镜胆囊切除术，再垫高患者左肋下，取右侧30°斜位，于左侧腋前线、脾脏下缘置入12mm套管，作为主操作套管，剑突下及右锁骨中线的穿刺孔作为辅助操作孔，完全腹腔镜下切除脾脏。
　　
　　2结果
　　所有手术顺利，无中转开腹，未发生术中术后并发症。大部分患者于手术后当天即可下床，术后患者下床活动平均时间为17.2h。术后第1d即开始进流质饮食，并均于术后3d内肛门排气。术后住院时间3～12d（平均6.3d），和
　　同期行腹腔镜胆囊切除术患者的术后留院时间3～8d（平均5.1d）相近。
　　
　　3讨论
　　传统开腹手术在处理主要疾病时也可以同时处理邻近器官疾病，但当两种病灶相距较远时由于受视野及器械的限制，不得不延长切口或另做切口，给病人造成额外的创伤。腹腔镜手术具有灵活、可移动的视野，长臂的手术器械也使得利用共同的穿刺孔处理不在同一部位的多个病灶成为可能，既减少了因延长切口或另行切口给病人带来的痛苦，又避免了因重复操作造成的手术时间延长，且不因多病灶的处理而延长患者术后的康复时间，本组患者的术后留院时间和同期腹腔镜胆囊切除术患者的术后留院时间相近证实了这一点。另外，腹腔镜联合手术还能减少重复的手术费用，降低了成本，减轻了患者经济负担。但腹腔镜联合手术也有自身的特点，值得我们重视。
　　首先，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜联合手术的种类越来越多，应用范围已由以前的一个专业伸延到外科领域的多个专业，信捷职称论文写作发表网，在本组中就涉及普通外科、泌尿外科、妇科等。伴随着微创概念的建立，许多医院已将腹腔镜中心或微创外科设为独立的专科，改变了传统的以系统划分专科的格局，这就要求腔镜外科医师的知识及技术更全面，这也是今后腔镜外科医师培训的方向。当然在现阶段，涉及两个专业的疾病仍需请专科医师会诊，共同商量手术方案，尽可能术前明确诊断，减少无备手术的比例。
　　其次，腹腔镜多脏器联合手术设计原则应充分体现“微创”的精髓。在临床上我们体会到微创的含义不仅仅表现在单纯的表皮切口缩小，还在于手术中对患者机体内部组织及脏器功能的保护，包括缩短手术时间，减少出血量及额外的损伤等，是“局部”和“全身”的统一，因此对于不适合在腹腔镜下进行的联合手术我们决不勉强施行，比如：我们仅选择合并血液系统疾病的患者施行完全腹腔镜下联合脾切除术，而对于合并肝硬化门脉高压巨脾的患者，由于腹腔镜下操作风险极大，我们采用的是腹腔镜胆囊切除联合腹腔镜辅助开腹巨脾切除术。
　　再者，对于非主要病灶的处理也应严格掌握手术指征，如行腹腔镜胆囊切除时发现阑尾有明显的异常，如：有粪石、明显的扭曲、粘连或增粗等，可行附带阑尾切除。不能盲目地为行联合手术而扩大手术的范围，造成不必要的创伤。一旦探查发现病灶并需切除者，务必事先与患者沟通，保证患者的知情权，并征求患者家属的同意；应充分认识到病人的安全和手术的效果始终放在第一位的重要性。在术中穿刺孔设置原则是以尽量少的数目处理多个病灶，对择期手术、术前已明确诊断者，可根据病灶位置设计最佳穿刺部位，在保证方便处理主要病灶的同时尽可能利用原穿刺孔进行第二个病灶的处理。如：进行腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除时，可将肋缘下胆囊操作孔的位置适当取低一横指，或将剑突下主操作孔移至剑突和脐连线的中点。在完成胆囊切除后，将主操作孔改为观察孔，脐孔改为操作孔，便于阑尾切除。对肥胖、病灶相隔较远的患者，利用原操作孔处理第二个病灶可能比较困难，根据需要可增加穿刺孔，以方便操作。需强调的是手术必须遵循先镜检后操作的原则，在操作前全面了解腹腔内病变的部位、程度、性质和数目，否则在处理完一个病灶后才发现还有其他病灶需要处理会使术者陷入被动，也给病人带来更多的创伤。
　　由于利用主要病灶的操作孔处理次要病灶有时会使操作的难度加大，因此要求术者有熟练的腹腔镜操作技术，丰富的解剖知识，并严格选择病人。我们相信，随着腹腔镜技术的不断发展，会有越来越多的患者受益于腹腔镜胆囊切除联合手术。
　　
　　参考文献
　　1李春芳，周 杰，李晓平，等，腹腔镜下多脏器联合手术的临床体会. 中国内镜杂志，2007，13(4)：340-342.
　　2李振亚，霍磊，魏亚元，等．腹腔镜下多脏器联合手术的临床应用．中国内镜杂志，2003，9(10)：22-25.
　　3周汉新，彭毅，叶建宇，等. 腹腔镜胆总管切开取石及内置管引流术― 一种胆总管探查术后引流的新方法. 中国微创外科杂志，2001，1(6)：313-315.