关于降纤酶与分子肝素联合治疗进展性脑卒中的临床分析(2)
作者：佚名； 更新时间：2014-12-12
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2．2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较：治疗组用药前为21．1±5．3，用药后为7．3±6．8；对照组用药前为20．6±8．1，信捷职称论文写作发表网，用药后为12．5±7．9。两组用药前后比较P<0．01。治疗2周后治疗组与对照组比较，t=2．58，P<0．05。用药前及用药后神经功能缺损评分比较，两组差异均有统计学意义(P<0．05)，但治疗组优于对照组。?
3 讨论
目前研究表明，进展性脑梗死的主要原因有：①原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄，或使原有狭窄的血管产生闭塞，或通过阻断侧支循环血管使侧支循环消失，使梗死灶周围的半暗带区从可逆状态转为不可逆神经功能受损；②在动脉粥样硬化最严重的一侧不伴溃疡和狭窄，开始血栓不足以引起闭塞，这种血栓灶继续加大逐渐使血管管腔狭窄，逐渐或间断地增加脑缺血区域；③梗死区域无扩大，脑水肿逐渐加重神经功能缺损程度。因此，可见梗死的进展对血栓进展起很大作用，如何阻止症状的加重和进一步恶化使神经功能缺损在短期内得到明显的恢复将明显影响血栓患者预后。我们使用降纤酶联合低分子肝素治疗进展性卒中，取得满意的疗效(P<0．01)。国内外学者对脑梗死的研究表明，血浆纤维蛋白原的增高是脑卒中的独立危险因素，高纤维蛋白原水平一方面可以导致血粘稠度的升高，引起血栓形成；另一方面Fbg是促进血小板聚集的最主要的血液蛋白质，血小板膜上含有数万个Fbg粘着受体，Fbg通过分子含有的结合位点与毗邻的血小板Fbg受体结合而使血小板聚集，促进血栓形成。因此，在治疗急性脑梗死中降低血浆纤维蛋白原是防止血栓形成和增大的关键性措施。降纤酶是以中国蝮蛇毒为原料提纯的一种单一成分酶制剂，能降低血液中纤维蛋白原的Aa链，生成可溶性纤维蛋白，并能间接促进血管内皮释放组织型纤维蛋白酶原激活物，而且增强其作用。同时降低纤溶酶原激活剂抑制物的活性，减少纤溶抑制酶，还可以降低血液中增高的纤维蛋白原，溶解血栓，使血管再通，减轻了脑缺血损害[2]。所以，降纤酶早已应用于临床发病6小时前或后就诊的患者，且有明显的疗效，尽管如此，仍有部分患者病情加重。低分子肝素相对分子质量小，抗血栓形成中对凝血因子a活性抑制作用相对较弱，抗血栓作用强，生物利用度高，血浆半衰期长，对血小板影响小，无加重和诱发出血副作用，用于临床抗凝效果显著[3]。所以两种药物从不同的环节抗凝，抗血栓，比单纯应用降纤酶效果明显，是进展性脑卒中安全有效的药物，与对照组相比，P<0．01。因此，作为基层医院在无条件进行超早期溶栓治疗时，降纤酶和低分子肝素联合应用不失为治疗进展性脑梗死的有效措施。?
参考文献
[1] 中华神经学会．脑卒中患者临床神经功能缺损标准(1995)．中华神经科杂志，1996；29(6)：381?
[2] 田劲梅，许贞玉，戎芳．兆科降纤酶的特点及临床应用前景．中国新药杂志，1999；8(4)：272?
[3] 郑凯，史庭慧．低分子肝素治疗急性脑梗死的临床观察．内科急危重症杂志，2000；6(1)：15??
2．2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较：治疗组用药前为21．1±5．3，用药后为7．3±6．8；对照组用药前为20．6±8．1，信捷职称论文写作发表网，用药后为12．5±7．9。两组用药前后比较P<0．01。治疗2周后治疗组与对照组比较，t=2．58，P<0．05。用药前及用药后神经功能缺损评分比较，两组差异均有统计学意义(P<0．05)，但治疗组优于对照组。?
3 讨论
目前研究表明，进展性脑梗死的主要原因有：①原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄，或使原有狭窄的血管产生闭塞，或通过阻断侧支循环血管使侧支循环消失，使梗死灶周围的半暗带区从可逆状态转为不可逆神经功能受损；②在动脉粥样硬化最严重的一侧不伴溃疡和狭窄，开始血栓不足以引起闭塞，这种血栓灶继续加大逐渐使血管管腔狭窄，逐渐或间断地增加脑缺血区域；③梗死区域无扩大，脑水肿逐渐加重神经功能缺损程度。因此，可见梗死的进展对血栓进展起很大作用，如何阻止症状的加重和进一步恶化使神经功能缺损在短期内得到明显的恢复将明显影响血栓患者预后。我们使用降纤酶联合低分子肝素治疗进展性卒中，取得满意的疗效(P<0．01)。国内外学者对脑梗死的研究表明，血浆纤维蛋白原的增高是脑卒中的独立危险因素，高纤维蛋白原水平一方面可以导致血粘稠度的升高，引起血栓形成；另一方面Fbg是促进血小板聚集的最主要的血液蛋白质，血小板膜上含有数万个Fbg粘着受体，Fbg通过分子含有的结合位点与毗邻的血小板Fbg受体结合而使血小板聚集，促进血栓形成。因此，在治疗急性脑梗死中降低血浆纤维蛋白原是防止血栓形成和增大的关键性措施。降纤酶是以中国蝮蛇毒为原料提纯的一种单一成分酶制剂，能降低血液中纤维蛋白原的Aa链，生成可溶性纤维蛋白，并能间接促进血管内皮释放组织型纤维蛋白酶原激活物，而且增强其作用。同时降低纤溶酶原激活剂抑制物的活性，减少纤溶抑制酶，还可以降低血液中增高的纤维蛋白原，溶解血栓，使血管再通，减轻了脑缺血损害[2]。所以，降纤酶早已应用于临床发病6小时前或后就诊的患者，且有明显的疗效，尽管如此，仍有部分患者病情加重。低分子肝素相对分子质量小，抗血栓形成中对凝血因子a活性抑制作用相对较弱，抗血栓作用强，生物利用度高，血浆半衰期长，对血小板影响小，无加重和诱发出血副作用，用于临床抗凝效果显著[3]。所以两种药物从不同的环节抗凝，抗血栓，比单纯应用降纤酶效果明显，是进展性脑卒中安全有效的药物，与对照组相比，P<0．01。因此，作为基层医院在无条件进行超早期溶栓治疗时，降纤酶和低分子肝素联合应用不失为治疗进展性脑梗死的有效措施。?
参考文献
[1] 中华神经学会．脑卒中患者临床神经功能缺损标准(1995)．中华神经科杂志，1996；29(6)：381?
[2] 田劲梅，许贞玉，戎芳．兆科降纤酶的特点及临床应用前景．中国新药杂志，1999；8(4)：272?
[3] 郑凯，史庭慧．低分子肝素治疗急性脑梗死的临床观察．内科急危重症杂志，2000；6(1)：15??
