关于蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛临床效果分析(2)
作者：佚名； 更新时间：2014-12-12
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2结果?
2.1两组产妇产程时间和新生儿出生体重的比较: 镇痛组经阴道分娩（包括阴道助产）产妇的活跃期较对照组明显短（P<0.01），而第二产程较对照组长（P<0.05），总产程、第三产程及新生儿体重两组比较差异无显著性（P>0.05）。?
2.2两组产妇分娩方式及缩宫素使用情况的比较: 镇痛组产妇的阴道顺产率、阴道助产率较对照组高，而剖宫产率较对照组低，但这些趋势比较均差异无统计学意义（P>0.05）。镇痛组的缩宫素使用率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。?
2.3两组产妇阴道助产与剖宫产指征比较: 镇痛组的阴道助产指征以产程停滞最为常见，而在剖宫产指征中则枕位异常比例最高，与对照组相比均有统计学意义（P<0.05）。?
2.4两组母婴合并症的: 对比所有阴道分娩产妇，镇痛组的尿潴留发生率明显高于对照组（P<0.05），而胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留两组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。?
3讨论?
3.1对产程的影响: 有研究表明，分娩过程中除了疼痛难忍外，产妇的情绪往往极其紧张和焦虑，机体处于交感神经系统高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，影响子宫收缩，并可因母体氧耗量增加，导致胎儿缺氧，宫内窘迫。认为早期的镇痛可使母体儿茶酚胺释放减少，子宫收缩增强，加速产程进展。?
3.2对分娩方式的影响: 分娩时的主要产力来自于子宫收缩。另外，腹肌、膈肌、肛提肌等盆底肌肉的收缩也是第二产程中重要的辅助产力。腹肌、膈肌配合宫缩可使腹压增加，促使先露下降，肛提肌等盆底肌肉的收缩在第二产程末期对胎先露的内旋转有重要作用。罗哌卡因作为一种局麻药，可能阻滞交感神经对子宫收缩的调节作用，也可能由于疼痛作用的减弱降低了对中枢神经的刺激，使正反馈效应受到抑制，导致第二产程中宫缩乏力。并可经骶神经的阻滞对盆底肌肉产生肌松作用。?
3.3母婴合并症的比较: 罗哌卡因是一个新型的长效酰胺类纯S型局麻药，与母体蛋白结合力强，在新生儿体内半衰期短，复合芬太尼能增加镇痛的效能，缩短起效时间，是较为安全的局麻药，对母婴均较为安全，不增加胎儿宫内窘迫和新生儿窒息几率。
综上所述，分娩镇痛不增加剖宫产和阴道助产几率，对母婴均较为安全，可以使产妇尽量舒适的度过分娩这一人生的重要时刻，尤其对于那些产痛剧烈或痛域较低的产妇值得推广。但同时应注意产程特别是第二产程的管理，及时处理产程异常，减少枕位异常、产程延长、产程停滞等的发生，并加强第三产程的护理工作。而对于那些原发或继发宫缩乏力者，要权衡利弊，慎用分娩镇痛，防止难产的发生。?
2结果?
2.1两组产妇产程时间和新生儿出生体重的比较: 镇痛组经阴道分娩（包括阴道助产）产妇的活跃期较对照组明显短（P<0.01），而第二产程较对照组长（P<0.05），总产程、第三产程及新生儿体重两组比较差异无显著性（P>0.05）。?
2.2两组产妇分娩方式及缩宫素使用情况的比较: 镇痛组产妇的阴道顺产率、阴道助产率较对照组高，而剖宫产率较对照组低，但这些趋势比较均差异无统计学意义（P>0.05）。镇痛组的缩宫素使用率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。?
2.3两组产妇阴道助产与剖宫产指征比较: 镇痛组的阴道助产指征以产程停滞最为常见，而在剖宫产指征中则枕位异常比例最高，与对照组相比均有统计学意义（P<0.05）。?
2.4两组母婴合并症的: 对比所有阴道分娩产妇，镇痛组的尿潴留发生率明显高于对照组（P<0.05），而胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留两组比较均差异无统计学意义（P>0.05）。?
3讨论?
3.1对产程的影响: 有研究表明，分娩过程中除了疼痛难忍外，产妇的情绪往往极其紧张和焦虑，机体处于交感神经系统高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，影响子宫收缩，并可因母体氧耗量增加，导致胎儿缺氧，宫内窘迫。认为早期的镇痛可使母体儿茶酚胺释放减少，子宫收缩增强，加速产程进展。?
3.2对分娩方式的影响: 分娩时的主要产力来自于子宫收缩。另外，腹肌、膈肌、肛提肌等盆底肌肉的收缩也是第二产程中重要的辅助产力。腹肌、膈肌配合宫缩可使腹压增加，促使先露下降，肛提肌等盆底肌肉的收缩在第二产程末期对胎先露的内旋转有重要作用。罗哌卡因作为一种局麻药，可能阻滞交感神经对子宫收缩的调节作用，也可能由于疼痛作用的减弱降低了对中枢神经的刺激，使正反馈效应受到抑制，导致第二产程中宫缩乏力。并可经骶神经的阻滞对盆底肌肉产生肌松作用。?
3.3母婴合并症的比较: 罗哌卡因是一个新型的长效酰胺类纯S型局麻药，与母体蛋白结合力强，在新生儿体内半衰期短，复合芬太尼能增加镇痛的效能，缩短起效时间，是较为安全的局麻药，对母婴均较为安全，不增加胎儿宫内窘迫和新生儿窒息几率。
综上所述，分娩镇痛不增加剖宫产和阴道助产几率，对母婴均较为安全，可以使产妇尽量舒适的度过分娩这一人生的重要时刻，尤其对于那些产痛剧烈或痛域较低的产妇值得推广。但同时应注意产程特别是第二产程的管理，及时处理产程异常，减少枕位异常、产程延长、产程停滞等的发生，并加强第三产程的护理工作。而对于那些原发或继发宫缩乏力者，要权衡利弊，慎用分娩镇痛，防止难产的发生。?
