[论文关键词] 胃脘痛；从肝论治

　　[论文摘要] 由肝与胃的生理病理关系探讨胃脘痛从肝论治。肝胃失和，气机不通是胃脘痛的主要病机，治疗以通为要，以肝胃同治为原则，以疏肝和胃为常法。
　　
　　胃脘痛，亦称胃痛，古称“心痛”、“真心痛”，是脾胃病证中最为常见症状之一，虽病在胃，主症为痛，但多本于肝而形于胃。胃脘痛虽与饮食因素密切相关，但随着人们工作、生活节奏的加快，社会竞争压力加大，情志因素的影响显得越来越重要。据临床观察，信捷职称论文写作发表网，胃脘痛的诱发或加重，多与情志不遂所致肝郁有关。张世筠等[1]以流行病调查的方式，分析肝证与胃痛的关系，结果表明肝证积分越高，则越易罹患胃痛。钟洪等[2]对近年来辨治的160例慢性胃痛进行回顾性分析，以肝郁为主要表现者达120例。

　　1 从肝论治的生理病理基础
　　中医学认为，脏腑病变，有本脏自病，有他脏影响，个人认为临床上常因肝郁失疏导致胃脘痛者尤为多见。从解剖结构上看：脾胃同居中焦，与肝胆相邻；从五行生克关系看：胃属土主受纳，肝属木主疏泄，生理上土需木疏，土得木而达；木赖土荣，木得土而发，即胃的纳腐功能、中焦脾胃气机升降，均赖肝胆疏泄的帮助，才能正常完成，《血证论》云：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”肝以血为体，以气为用，肝血充盈，才能保证肝胆疏泄功能正常，而肝血则有赖脾胃水谷精微的化生，由于生理上肝胃功能联系密切，所以病理上必然会相互影响累及。肝为五脏之贼，木克土是五行之常理，若情志不遂，肝失疏泄，可致胃呆滞不化，胃气壅滞；若饮食不节，伤胃致虚，则肝木易横逆犯胃，可见肝胆失疏，不论虚实，必横逆克犯脾胃，导致肝胃不和，胃腑气机不通而发病作痛，故叶天士云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”上述说明肝胃之间有着不可分割的病理联系，胃脘痛从肝论治符合其病因病机。

　　2 从肝论治常法为疏肝和胃
　　胃和的关键在于肝胃和协，才能保证其润降。若肝失疏泄，致胃气壅滞，则水反为湿，谷反为滞，形成气滞、湿阻、热郁、食积等种种胃痛，《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛。”就是说肝气郁结是引起胃脘气机不通而痛的原由，所以治疗胃脘痛以疏通为要；以肝胃同治为基本原则；以疏肝和胃为其常法，若肝气疏泄，胃得和降，何痛之有？疏肝包括抑肝、平肝、泄肝、清肝、柔肝、养肝等；和胃包括清胃、养胃、益胃等。

　　3 从肝论治常见证候
　　3.1肝胃不和
　　本证多因精神刺激或情志不遂，致气郁伤肝，胃失和降，气机阻滞，不通而痛。表现气滞为主之胃脘痛，常以胃脘胀痛，攻撑连胁，胸闷嗳气，善太息，脉弦，遇忧或怒发作或加重为辨证要点。《内经》云：“木郁达之。”故治以疏肝理气，和胃止痛。使肝复疏泄，胃复和降，气机通畅，疼痛自消。
　　病案举例：患者，男，47岁，干部。诉曾患肝炎，现脘腹胀闷作痛，痛引右胁，食冷物或发怒则剧，嗳气则舒，善太息，口微渴，查舌淡，苔薄白，脉弦细。诊断：胃脘痛，辨属肝郁气滞证，治予疏肝和胃，理气止痛。方选“柴胡疏肝散”加减。组方：柴胡10 g，白芍12 g，木香 10 g，郁金10 g，陈皮12 g，延胡索10 g，旋覆花10 g（包），炒麦芽10 g，白豆蔻6 g。1剂/d，3次/d，服10剂，药后痛止胀轻，调治1个月后，改服逍遥丸善后，病情稳定。
　　3.2肝郁胃热
　　本证多因郁怒伤肝，肝郁生热，横逆乘胃，致胃热气滞，气机不通而痛。常以胃脘灼痛，泛酸，口干苦，心烦易怒，脉弦数为辨证要点。《内经》云：“火郁发之。”若肝胃有热不清，则胃气无以下降，气滞不理，则胃气不通，故治宜清肝柔肝，理气和胃。使热清津还，胃得和降，则胃痛吐酸等自愈。