胃脘痛从肝论治(2)
作者:佚名; 更新时间:2014-12-12

  病案举例:患者,男,38岁,工人。诉胃脘胀痛反复发作8年。现胃脘隐痛,胀闷,泛酸嘈杂,嗳气,大便不成形,查苔黄腻,脉弦。胃镜示:“萎缩性胃炎”,诊断:“胃脘痛”。辨属:肝胃郁热,内蕴痰湿,治予清肝和胃,理气化湿,方选“左金丸”合“连朴饮”加减。用川黄连6 g,吴茱萸3 g,川朴10 g,蒲公英10 g,栀子12 g,茯苓12 g,丹皮12 g,丹参12 g,甘草6 g。1剂/d,3次/d,服5剂。二诊:上症转轻,苔腻化,食欲渐佳,但多食则胃脘不适,肠鸣,守方加炒谷芽、山药各12 g,续服2个月,热清郁自通,胃脘不痛。胃镜复查:逆转为“浅表性胃炎”。
  3.3肝火伤阴
  本证多因肝气有余,气郁化火,横逆客胃,劫烁胃阴,使胃失濡润,胃气涩滞不通而痛。以胃脘隐痛或灼痛,口燥咽干,纳食不香,舌红少苔,脉细数为辨证要点。《内经》云:“燥者濡之。”治疗若不柔肝,则不能涵养其横逆之气;不养阴,则难复胃降之和,故予清肝泻火。
 
  4讨论
  胃痛从肝论治,虽强调治重在肝,但胃痛毕竟病位在胃,由于病理上肝胃彼此互相影响,不论胃痛何证,治疗时必须注意胃腑的通和特性,即治肝顾胃,肝胃同治,同时还应注意肝与胃患病先后主次,有所选择和侧重。如治肝不应,当取阳明;治胃不效,思从肝治。若肝先病,肝气有余及胃,胃受其伐,所谓木旺乘土者,宜抑肝为主,和胃为辅;若胃先病,胃虚肝气横逆,所谓土虚木贼者,宜扶胃为主,抑肝为辅,总之要使肝舒胃和,气机通利,痛随利解。
  临床实践证明,胃脘痛治疗除了分辨寒热虚实,还应辨明有无肝病见症,诸如胁间胀痛,呕逆反酸,嗳气、矢气则舒,精神抑郁等,凡具有上述特征的胃痛者,不论何种胃痛,从肝论治,采用疏肝和胃法,大多能获明显疗效。但仍须注意:
  情志不遂伤肝,饮食不节伤胃,胃痛有情志、饮食所伤之分,肝胃先后主次之别,临床治疗务必“谨守病机,各司其属”探其病源所在而治之,以求其“通”。所谓 “通”,就是调畅气机,疏其壅塞,消其郁滞,如肝气郁滞胃痛者,疏肝理气,即是通;肝胃郁热胃痛者,清肝和胃即是通;肝火伤阴胃痛者,柔肝养阴即是通等。
  肝为刚脏,内寄相火,易亢易热,胃喜润恶燥,故治宜疏养不宜攻伐,用药量宜轻,性宜平,味宜甘,调和为主。若一味香燥理气伐肝,则易耗气伤阴,特别胃阴不足者,会愈疏愈燥,使胃阴更伤,疼痛加重难愈,故宜慎之。
  胃腑每日承受三餐,无休养生息之暇,病情易反复缠绵,治疗时要指导患者坚持药治、食疗、食养相结合,保持心情舒畅,睡眠充足,使气血通畅平和,脾胃纳运顺畅,胆气清宁,从而减少或防止肝气对胃的克伐和损害。


  [参考文献]
  [1]张世筠,王先春,周群清,等.肝证与胃痛患病关系辨析[J].中医药学刊,2004,22(6):1055-1056.
  [2]钟洪,藏堃堂.慢性胃痛辨治归要[J].第一军医大学学报,2002,22(7):639-640.

  

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