病案举例：患者，男，38岁，工人。诉胃脘胀痛反复发作8年。现胃脘隐痛，胀闷，泛酸嘈杂，嗳气，大便不成形，查苔黄腻，脉弦。胃镜示：“萎缩性胃炎”，诊断：“胃脘痛”。辨属：肝胃郁热，内蕴痰湿，治予清肝和胃，理气化湿，方选“左金丸”合“连朴饮”加减。用川黄连6 g，吴茱萸3 g，川朴10 g，蒲公英10 g，栀子12 g，茯苓12 g，丹皮12 g，丹参12 g，甘草6 g。1剂/d，3次/d，服5剂。二诊：上症转轻，苔腻化，食欲渐佳，但多食则胃脘不适，肠鸣，守方加炒谷芽、山药各12 g，续服2个月，热清郁自通，胃脘不痛。胃镜复查：逆转为“浅表性胃炎”。
　　3.3肝火伤阴
　　本证多因肝气有余，气郁化火，横逆客胃，劫烁胃阴，使胃失濡润，胃气涩滞不通而痛。以胃脘隐痛或灼痛，口燥咽干，纳食不香，舌红少苔，脉细数为辨证要点。《内经》云：“燥者濡之。”治疗若不柔肝，则不能涵养其横逆之气；不养阴，则难复胃降之和，故予清肝泻火。
 
　　4讨论
　　胃痛从肝论治，虽强调治重在肝，但胃痛毕竟病位在胃，由于病理上肝胃彼此互相影响，不论胃痛何证，治疗时必须注意胃腑的通和特性，即治肝顾胃，肝胃同治，同时还应注意肝与胃患病先后主次，有所选择和侧重。如治肝不应，当取阳明；治胃不效，思从肝治。若肝先病，肝气有余及胃，胃受其伐，所谓木旺乘土者，宜抑肝为主，和胃为辅；若胃先病，胃虚肝气横逆，所谓土虚木贼者，宜扶胃为主，抑肝为辅，总之要使肝舒胃和，气机通利，痛随利解。
　　临床实践证明，胃脘痛治疗除了分辨寒热虚实，还应辨明有无肝病见症，诸如胁间胀痛，呕逆反酸，嗳气、矢气则舒，精神抑郁等，凡具有上述特征的胃痛者，不论何种胃痛，从肝论治，采用疏肝和胃法，大多能获明显疗效。但仍须注意：
　　情志不遂伤肝，饮食不节伤胃，胃痛有情志、饮食所伤之分，肝胃先后主次之别，临床治疗务必“谨守病机，各司其属”探其病源所在而治之，以求其“通”。所谓 “通”，就是调畅气机，疏其壅塞，消其郁滞，如肝气郁滞胃痛者，疏肝理气，即是通；肝胃郁热胃痛者，清肝和胃即是通；肝火伤阴胃痛者，柔肝养阴即是通等。
　　肝为刚脏，内寄相火，易亢易热，胃喜润恶燥，故治宜疏养不宜攻伐，用药量宜轻，性宜平，味宜甘，调和为主。若一味香燥理气伐肝，则易耗气伤阴，特别胃阴不足者，会愈疏愈燥，使胃阴更伤，疼痛加重难愈，故宜慎之。
　　胃腑每日承受三餐，无休养生息之暇，病情易反复缠绵，治疗时要指导患者坚持药治、食疗、食养相结合，保持心情舒畅，睡眠充足，使气血通畅平和，脾胃纳运顺畅，胆气清宁，从而减少或防止肝气对胃的克伐和损害。

　　[参考文献]
　　[1]张世筠，王先春，周群清，等.肝证与胃痛患病关系辨析[J].中医药学刊，2004，22（6）：1055-1056.
　　[2]钟洪，藏堃堂.慢性胃痛辨治归要[J].第一军医大学学报，2002，22（7）:639-640.