3.2 手术指征：残胃复发癌的治疗目前意见已趋向一致，即以手术治疗为主的综合治疗。只要全身状况尚好，可耐受手术，又无明显远处转移者，就应该积极地尽早手术探查，争取根治性切除，即残胃全切，受侵脏器的联合切除及区域淋巴结清除。即使行姑息性切除，也可减轻宿主的肿瘤负荷，多能延长生存期。对已不能切除的病人，可根据具体情况行残胃空肠吻合，以解除症状，为非手术治疗创造条件。
　　3.3 术前切除率的估计：残胃复发癌术前切除率的估计主要依据两个方面，一是首次手术的基本情况，二是本次的术前检查。首次手术的临床病理分期为Ⅰ、Ⅱ期者再次手术切除率较高，Ⅲ期者切除率较低，Ⅳ期一般不考虑再手术；肿瘤的生物学行为较好，细胞分化程度高者再手术切除率较高，反之切除率较低；较规范的根治性切除再手术切除率较高，不规范的切除或姑息性手术者切除率较低；消化道的重建方式为BillrothⅡ式再手术切除率较高，BillrothⅠ式切除率较低，尤其是BillrothⅠ术后出现腰背痛或黄疸时，多因肿瘤侵及胰头胰体部、肝门部所致，一般不再考虑手术。本组中首次手术为BillrothⅠ式的4例中，仅1例行姑息性切除，其余3例均因肿瘤侵及胰头及肝门部而未切除。术前EUS、MSCT检查对了解残胃壁的轮廓改变，肿瘤与周围结构如肝、脾、胰、腹主动脉、下腔静脉、门静脉、肝外胆管的关系以及腹膜后淋巴结的情况，以判断肿瘤的外侵及转移情况，对术前估计肿瘤切除的可能性有较大的帮助。特别是EUS、RT-PCR的临床应用，对残胃复发癌的术前切除率的估计有较大价值。然而，目前对残胃复发癌术前切除率的估计仍然比较困难，应结合患者的具体情况综合考虑，只要患者有手术指征，可先小切口剖腹探查。
　　3.4 重视术前准备：残胃复发癌合理的手术术式是行残胃全切除，受侵脏器的联合切除以及区域淋巴结的清除。本手术的侵袭性大，加之患者术前体质多较虚弱，营养不良，抵抗力低，所以再次手术的术前准备尤为重要，除了纠正水电解质紊乱、贫血、低蛋白血症外，要作好充分的肠道准备，作好受侵脏器联合切除的准备，以减少术后并发症，降低死亡率。
　　
　　参考文献：
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　　[3] 王为忠，王俊义，张少华，等.残胃复发癌再手术28例报告[J].腹部外科杂志，2002，10∶157.