3 讨论
　　
　　软组织骨肉瘤极为罕见，约占所有软组织肉瘤的1.2%，信捷职称论文写作发表网， 占所有骨肉瘤的4.6%[5]。其发病年龄比骨内骨肉瘤偏高，病因不明，目前认为可能与外伤、放射、肌肉注射等有关，也有报道由骨化性肌炎转变而来。其组织来源尚未阐明，但多数学者认为是由多潜能的原始的间叶细胞转变成异形的骨母细胞，并产生肿瘤性的软骨、类骨和骨组织。临床典型表现为一个进行性的逐渐长大的软组织肿块，约1/3的患者有疼痛[6]，极少数可有皮肤溃疡，多见于中老年人[7]。软组织骨肉瘤好发于四肢特别是下肢的软组织内，很少侵及骨组织，罕见于其他部位的软组织中，如消化道、腹膜、腹膜后、甲状腺、乳腺、子宫、心脏、肺、纵隔、喉、头皮、脑膜、颈及躯干[8]。 
  　随访结果表明，Ⅰ期肉瘤作局部广泛切除术后疗效较好，本组Ⅰ期14例(Ⅰａ期10例、Ⅰｂ期4例)中，11例(78.57%)术后存活5～15年无复发转移，3例局部复发，与肿瘤局部解剖结构、一期手术未能彻底切除有关。Ⅲ期、Ⅳａ期局部广泛切除疗效不佳，本组中，4例局部广泛切除术后均发生局部复发、肺转移死亡。8例截肢术中，6例一期截肢，3例术后存活6～10年，1例存活15年无复发转移，2例术后1年6个月死亡；2例二期截肢，分别于术后6个月，1年6个月死亡。由此可见，Ⅲ期、Ⅳａ期一期截肢疗效相对较好，二期截肢疗效不佳。这充分说明，肉瘤分期、手术方法选择及一期手术的彻底性直接关系到疗效。
　　软组织肉瘤对单纯放疗并不敏感，临床上有明显肿块时单纯放疗局部控制率仅29%～33%。切除加放疗、化疗的综合性疗法，是当前治疗软组织肉瘤的最佳方案。放疗对杀灭软组织肉瘤的亚临床病灶有独特功效，对肉眼可见或临床能摸到的肉瘤块用放疗治疗困难，只能抑制肿瘤生长。本组术后放疗6例，1例术后5年无复发，2例术后1~3年局部复发，3例术后1～1年6个月因肺转移死亡。这说明术后放疗疗效不理想。本组放疗采用飞利浦ＳＬ 20型直线加速器，最大能量20 Ｇy，总剂量60～70 Ｇｙ，每周1次，6～7周为1疗程。肉瘤转移途径通常以血道转移为主，淋巴转移很少。本组滑膜肉瘤中，区域淋巴结转移3例，经病理证实。可见高度恶性肿瘤，特别是滑膜肉瘤，既有血道转移，又有淋巴转移。因此，局部广泛切除或截肢术后，有选择地区域淋巴结清扫或放疗很有必要。
　　
　　参考文献：
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