【摘 要】 近年来，毒鼠强引起人中毒事故屡见不鲜。它的毒性极强，人畜摄入mg级毒鼠强后便可导致严惩的中枢神经系统中毒，毒鼠强对人的毒性比氟乙酰胺强3-30位[1]，比氰化钾的毒性高出100倍[2]，对和生命威胁极大。

　　【关键词】 毒鼠强 诊断 鸡尾酒
　　　　
　　近年来，毒鼠强引起人中毒事故屡见不鲜。它的毒性极强，人畜摄入mg级毒鼠强后便可导致严惩的中枢神经系统中毒，毒鼠强对人的毒性比氟乙酰胺强3-30位[1]，比氰化钾的毒性高出100倍[2]，对生命威胁极大。本文就毒鼠强中毒的诊断及防治综述如下。
　　
　　1 化学特性
　　
　　毒鼠强是由硫酸酰胺和甲醛反应合成，其化学名称是四次甲基二砜四胺，别名，没鼠命，四二四，TEM。分子式G4H8N4O4S2，分子量：240.25，有效成份是2，6-二硫-1，3，5，7，-四氮三环（3，3，1，1，3，7）癸烷-2，2，6，6-四氧化物，白色粉末。极少溶于水，难溶于酒精，微溶于乙醚、苯、乙酸乙酯、丙酮和氯仿，溶于二甲亚砜，化学性质稳定，熔点250～254℃[3]。1949年hecht和Henecka合成样品，1953年专利作为灭鼠剂，商品有0.5%粉剂，鼠类口服半数致死量LD50为0.1-0.3mg/kg，人口服最低致死量为5mg/kg，属高毒钉鼠剂。毒鼠强能阻断GABA（r-氨基丁酸）受体，是GABA拮抗剂，有致惊厥作用。
　　
　　2 中毒特点
　　
　　毒鼠强可通过口腔和咽部粘膜迅速吸收，导致惊厥和脑干刺激作用，病情十分危急，及时正确地进行抢救至关重要，而抢救成功与否又取决于准确的诊断和急诊经验[4，5]。一般来说，毒鼠强中毒有下列特点：
　　2.1 起病急，来势凶，死亡率和致残率均较高，潜伏期短，通常误食毒鼠强时，短至5min或30min内，长则1h左右可出现中毒症状。可出现：恶心、呕吐、口吐白沫、头晕头痛、站立不稳或倒地（俗称“三步倒”）阵发性抽搐，双眼上翻、昏迷、二便失禁等症状。但潜伏期长短和中毒症状轻重程度与摄入含毒食物量的多少及其毒物浓度密切相关，摄入量少时，潜伏期可略长，中毒症状也稍轻；反之亦然。
　　2.2 呈急性中毒病容，中毒症关以消化系统和神经系统损害为主，如恶心呕吐、头晕头痛，肢体出现阵发性抽搐，甚至出现全身性、阵发性、强直性惊厥，来势凶猛、凶险、可反复发作，呈进行性加重。
　　2.3 尚无公认的具有特异性的临床实验诊断指标，发病前无发热，体温正常或略低、略高（37.2℃）,其临床表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作，若抢救不及时或误诊，中毒者终因呼吸衰竭而死亡。
　　
　　3 诊断要点
　　
　　3.1 与灭鼠剂的接触史：发生毒鼠强中毒事件有相当一部分为投毒，难以寻找到明确的灭鼠剂接触史，所以不能因无接触史而不考虑此类灭鼠剂中毒。
　　3.2 群发性：毒鼠强中毒往往表现为群发，共同进食或在一起玩耍时先后发病，且临床表现相似。
　　3.3 临床表现：毒鼠强中毒症状，除一般胃肠道症状外，主要以癫痫样发作为其特点，即抽搐、口吐白沫、神志不清，甚至呼之不应，颈项强直等，故单个中毒者要易误诊为癫痫、亚硝酸盐、生物碱、有机磷中毒和流通脑、病毒性脑炎以及脑炎以及脑血管意外等均有报道[1，2]。
　　
　　4 实验室诊断
　　
　　近年来，毒鼠强中毒实验诊断取得了一些进展。中毒事故发生后，实验诊断一般可采集可疑食物，饮用水，病人呕吐物或解的胃内容物，病人的血、尿等样品；当前由于毒鼠强中毒频繁发生；据中国疾病预防控制中心资料显示，2000年1～2月该中心处理鼠药中毒30多起，共500余人中毒，其中约70%是毒鼠强引起[2]。
　　4.1 毒鼠强快速定性定量检测：目前微量毒鼠强的检测只能采用色谱法，因其仪器昂贵和必须有标准品而难普及，龙铁军等人从研究毒鼠强化学分子结构，合成原理入手，提出了以硫酸作为解剂，变色酸显色测定样品中微量毒鼠强的新方法[6]。罗晓芳等人交此法引入临床血清标本中毒鼠强检测，取得了满意效果[7]。作者认为，该法操作简便快速、灵敏（检测下限达0.5mg/0.5ml）经济、实用、可以推广。
　　4.2 气相色谱/质谱测定法：能快速、准确地测定含毒鼠强的所有样品，GC/MS测定法比化学法和气相色谱法更精确[8]。可以对被测样品或成份进行谱库检索；能准确定位所检出毒物成份的分子式、结构式、分子量等系列结果，可以通过分子离子峰、基峰等质谱特征定性定量，是当前一种较好的快速检测毒鼠强的方法，但需要一定的设备条件，推广应用有限。
　　
　　5 抢救
　　
　　5.1 立即清除毒物，口服中毒者可用大量清水洗胃，一般在发病后24小时内均应洗胃，持续洗胃量要过20L以上。洗胃后可给予氢氧化铝凝胶或生鸡蛋清保护消化道膜。必要时导泻。皮肤污染者用清水彻底冲洗。
　　5.2 控制抽搐，这是抢救成败的关键，可用各种解痉剂，如安定、巴比妥类药等。难以控制抽搐的患者，可考虑在呼吸机应用的基础上给患者全身麻醉。
　　5.3 应用解毒剂，从近年全国的统计来看，大多数由毒鼠强所致，所以，特效解毒剂的应用和非特异性综合疗法是解决主要矛盾的关键，应尽快使用。
　　5.3.1 二巯基丙磺酸钠