【摘要】目的：探讨蛛网膜下腔出血（SAH）的临床表现、诊断和治疗方法。方法: 对20例自发性蛛网膜下腔出血患者的临床表现、CT检查、治疗及预后等资料进行分析。 结果: ＳＡＨ多为高血压所致,最初症状以突发头痛为主,大部分患者通过头颅ＣＴ可以确诊，均口服尼莫地平，18例痊愈。结论: 初诊头痛患者须重视颈强直体征，CT检查简单易行，尼莫地平口服对防范病情恶化有效。
　　【关键词】蛛网膜下腔出血；CT；尼莫地平

　　蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH， 是一种常见病，约占急性脑卒中的10％，占出血性卒中的20％。就该病的临床表现、CT检查、治疗情况进行分析，探讨适合基层医院诊治SAH的简易策略。
　　
　　１ 临床资料
　　
　　1.1 一般资料：男6例，女14例，年龄20~89岁，其中６０岁以上７例，５０岁以上7例，４０岁以上5例，２０～４０岁1例。
　　1.2 发病形式：活动时发病6例，信捷职称论文写作发表网，情绪激动1例，白天安静状态下发病12例，睡眠中1例。
　　1.3 起病时临床表现：头痛19例、呕吐15例、颈强直18例、昏迷1例、偏瘫3例、血压高14例、用力活动或激动7例、CT确诊17例。
　　1.4 发病前病史：有高血压11例，眩晕症1例，已经有过一次SAH 2例。
　　1.5 确诊前病程：最短半小时，最长4天。
　　1.6 误诊情况：院外误诊7例，其中误诊为偏头痛2例、颈椎病1例、脑供血不足2例、高血压2例。
　　1.7 脑脊液检查：共行脑脊液检查5例，均抽出血性脑脊液。其中3例系CT检查阴性者。
　　1.8 治疗：除绝对卧床、脱水、止血、补液等常规措施外，均口服尼莫地平，视体重给予20~40 mg日3次,昏迷者鼻饲。
　　1.9 脑血管痉挛诊断标准:经治疗病情一度好转后,再次出现意识障碍持续发热,经腰穿、脑CT及其它检查排除再出血、脑梗死、急性脑积水、感染、水电解质失衡；经颅多普勒超声(TCD)均显示大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及椎-基底动脉中的1条或多条血管血流速度增快及频谱异常。
　　
　　2 结果
　　
　　18例临床症状体征消失，痊愈；1例于起病10天后发生昏迷转外科手术，经治疗好转，清醒，但遗留有偏瘫；1例起病即昏迷者经治疗清醒，于第十四天再次昏迷死亡。2例恶化者诊断为脑血管痉挛（CVS）。20例SAH患者中,发生CVS 2例(10%),其中死亡1例,致残1例。
　　
　　3 讨论
　　
　　SAH绝大多数突然起病,头痛是本病的主要的症状和首发症状,常伴恶心、呕吐。以意识障碍起病者多提示出血量较大,预后较差。脑膜刺激征是本病的主要体征,表现为颈强直、克氏征和布氏征阳性,这是由于血液刺激脑膜所致,出血量越大,脑膜刺激征越明显。头痛和颈强直是SAH最突出的表现，尤其在没有感染性疾病和颅内占位性疾病存在证据时，更提示SAH的可能。本组病例除昏迷外起病时均有头痛，并且颈强直者占90％，提示接诊医师对于不明原因的突发头痛患者须考虑到该病可能。对于误诊的7例，如能仔细查体，及时发现颈强直，有可能使患者得到早期确诊，因偏头痛、颈椎病、脑供血不足、高血压不至于引起突发的颈强直。患者多有高血压病史，平时控制血压可能有助减少SAH发生。
　　国内有学者研究认为ＣＴ对蛛网膜下腔出血的诊断有重要价值,并能了解出血的部位和范围及其它异常改变,应作为首选[1]。本组病例17例首次ＣＴ确诊,达到85%,说明ＣＴ灵敏度高,在无创伤检查和无假阳性检查方面优于ＭＲＩ及腰穿。目前CT已普及到中心乡镇医院，价格也较低廉，简便易行。对于突发的持续性头痛患者应首先作CT检查，大多数患者可以得到及时诊治。误诊为其它疾病者常常是忽视了CT检查。