【摘要】  目的  探讨不同心理特征的患儿术前焦虑水平、苏醒期躁动倾向及术后行为适应情况。方法  选择扁桃体和/或腺样体切除的患儿53例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄5～12岁，全麻气管插管，静吸复合麻醉。术前于病房内进行艾森克个性问卷测试，根据情绪稳定性评分（N）将所有患儿分成两组：情绪不稳定组（C组：n=28）、 情绪稳定组（S组：n=25）。分别于术前1日病房内、手术室内麻醉诱导前对所有患儿用儿童情绪表现评分量表（CEMS）进行焦虑评分，于麻醉苏醒期、术后第1、2、3周分别用苏醒期躁动评分量表（PAED）、术后行为量表(PHBQ)进行苏醒期的意识状态和术后适应生活环境的状况给予评估。结果  两组患儿在病房内的焦虑评分对比无显著性差异（P＞0.05）。入室后， C组的焦虑评分及心率明显高于S组（P＜0.05）。麻醉恢复室内C组躁动评分明显高于S组（P＜0.05）。两组患儿均出现术后行为适应不良现象，第1周内C组患儿发生率较S组高 (P＜0.05），术后第2、3周二者对比无显著性差异（P＞0.05）。结论  患儿术前情绪的稳定性可以影响术前焦虑水平、苏醒期躁动发生和行为适应性。
  
　　【关键词】  麻醉； 儿童 ；心理特征； 焦虑； 躁动； 术后行为适应不良  
　　  
　　Influence of different  personality traits on the behavior of children undergoing general anesthesia
  
　　【Abstract】  Objective  Influence of different  personality traits on the behavior of children undergoing general anesthesia.Methods  Fifty-three children of ASAⅠ-Ⅱ,aged 5-12，undergoing  elective  adenotonsillectomy  were divided into 2 groups  based on the neuroticism of Eysenck Personality Questionnaire： Emotional  instability  (group C) and  emotional  stability(group S ). Items were tested：(1) Preoperative  anxiety  were evaluated by the Children’s  Emotional Manifestation  Scale(CEMS).(2) Emergence status  measured  by the  Pediatric Anesthesia  Emergence  Delirium Scale. (3)Postoperative maladaptive behavioral response and negative behavioral changes evaluated by the Post  Hospital Behavior Questionnaire(PHBQ).Results  Compared with group S, Group C had higher scores  of  CEMS and  PAED ，higher  heart  rate， and  more  postoperative new-onset maladaptive behavioral  changes arising,  especially in  the first  week after surgery.Conclusion  The  children  with  emotional  instability  are  at  high risk of  developing  these three clinical  phenomena：preoperative anxiety，emergence delium  and  postoperative maladaptive  behavior(obviously in the first  postoperative week).
  
　　【Key words】  anesthesia; children; personality traits;anxiety; emergence delirium; postoperative maladaptive behavior
    　　  
　　对患儿来说，无论手术的大小，围术期常常是个极其创伤的时期；由于认知能力有限，自控能力差，医疗卫生知识的局限，在紧张的医疗氛围应激过程中，约有65%的孩子可能发生术前焦虑［1］，12%～18%的孩子可能会出现苏醒期躁动现象［2］，50％的孩子可能会发生术后行为适应不良现象［1］。过分的紧张焦虑不但影响患儿的身心健康，还影响阻碍患儿在治疗过程中的配合，对术后身心恢复都极为不利，这些临床现象发生率高低和程度是否和患儿本身不同心理特性有关，国内尚未有报道，就此我们进行了一系列探讨研究，为临床工作提供参考依据。
  
　　1  资料与方法
  
　　1.1  一般资料  选择拟行腺样体和或扁桃体切除的患儿53例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄5～12岁，男26例，女27例，全麻气管插管，静吸复合麻醉。所有患者都没有慢性病史、早熟、精神疾病或发育迟滞。术前半小时肌肉注射阿托品0.01mg/kg，麻醉诱导用咪唑安定,芬太尼2μg/kg，异丙酚2.5mg/kg和万可松0.1mg/kg，麻醉维持异丙酚-瑞芬太尼-笑气-氧气，手术结束后咽部神经阻滞，清醒拔管，酌情予以稀释芬太尼术后镇痛。
  
　　1.2  心理测试指标
  
　　1.2.1  艾森克个性问卷（Eysenck  Personality  Questionnaire,EPQ）  是操作简单而且信度和效度都比较高的一种心理个性测量表［3］。是由内外倾向性（E）、情绪稳定性（N）和精神质（P，又称倔强性）、掩饰倾向（L，不真实性）四个维度组成,得到公认并被广泛使用。每一维度即可单独解释，又可与其他维度相结合作解释。
  
　　1.2.2  儿童情绪评分（CEMS）  测试儿童焦虑紧张程度，由五项组成，每项评分范围从1～5分，消极情绪行为越多，所得总分越高，紧张焦虑程度越高［4］。
  
　　1.2.3  苏醒期躁动评分（PAED）  共由五项构成，每一项评分范围由0～4分，总分为最后得分，信度和效度都很高［5］，信捷职称论文写作发表网，其包含了意识紊乱，认知改变等方面的情况，比较全面评估了苏醒期的状况。术后于麻醉恢复室对患儿进行评分，得分越高，苏醒期躁动倾向性越大。
  
　　1.2.4  术后行为量表(PHBQ)  包含整体焦虑、分离焦虑、睡眠焦虑、饮食障碍、攻击性、冷漠退缩6大范畴，总共27项［6］。
  
　　1.3  测试步骤
  
　　1.3.1  术前访视  手术前一天，对患儿运用艾森克个性问卷进行个性评估分析，据情绪稳定性（N）评分将所有患儿分为两组,大于50分为情绪不稳定组C组患儿，小于50分为情绪稳定性组S组；同时进行术前焦虑水平评分（CEMS）。
  
　　1.3.2  手术期间  儿童情绪评分（CEMS）在手术室内于麻醉诱导前完成。
  
　　1.3.3  恢复室  在恢复室观察期间，对患儿苏醒期的情况进行PAED评分。
  
　　1.3.4  术毕  术后第1天病房随访并发送PHBQ问卷，术后第1、2、3周进行电话随访。
  
　　1.4  统计和数字分析  　　对儿童情绪评分（CEMS）、苏醒期躁动评分（PAED）、术后行为量表(PHBQ)评分情况进行统计学分析。采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用秩和t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。
  
　　2  结果
  
　　2.1  两组患儿一般情况  见表1。两组年龄，文化程度，手术时间长短均无统计学差异（P＞0.05）。
  
　　2.2  两组患儿入室后的MAP、HR、SpO2情况  见表2。MAP、SpO2对比没有差别，情绪不稳定组HR比情绪稳定组稍高些（P＜0.05）。


  
　　2.3  病房里术前焦虑评分  两组评分差异P＞0.05，无统计学意义。两组患儿入室CEMS评分、PAED评分相比，C组（情绪不稳定组）比S组（情绪稳定组）总得分高，差异都有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
  
　　2.4  两组患儿术后行为适应不良差异比较  术后第一周C组（情绪不稳定组）发生几率相对高，且有统计学意义（P＜0.05），术后第二、三周两组无差别、无统计学意义（P＞0.05），见表4。
  
　　表1  患儿一般情况  （略）
  
　　表2  入室后的MAP、HR情况　略
  
　　表3  CEMS评分、PAED评分比较　略
  
　　表4  术后行为适应不良发生率比较　略
  
　　3  讨论

　　本研究中，从以上数据分析可以看出，情绪不稳定的患儿在围术期易出现较高焦虑情绪，是与其焦虑、紧张、易怒，敏感多疑的心理特性密切相关的。这类患儿在手术室内可能会出现皱眉沮丧的表情、眼泪汪汪、哭叫、易激惹、回避交流，言语或肢体反抗、不配合甚至出现破坏性行为。 情绪性（神经质）与植物性神经系统特别是交感神经系统的机能相联系的，一般来说，当机体处于应激状态时交感神经的兴奋占优势。情绪性（神经质）稳定的人处于应激状态时反应缓慢而且轻微，并且很容易恢复平静；而情绪性（神经质）不稳定的人交感神经兴奋相对亢进，容易激动，这