射频消融治疗悬雍垂腭咽成形术后无效的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(2)
作者:佚名; 更新时间:2014-12-13
肌肉之间的界限不清,腭帆间隙内脂肪清除不彻底,影响手术疗效。UPPP只能解除腭咽部阻塞平面,对舌咽部阻塞平面无能为力,如气道内主要的腭咽部阻塞平面和次要的舌咽部阻塞平面同时存在,UPPP解除腭咽部阻塞平面后,气道内压力的改变使次要的舌咽部阻塞平面成为主要阻塞平面,导致手术失败。

  RFA引入OSAHS的治疗已引起人们的关注,其原理是利用双极技术产生射频能量,在组织表面形成等离子体薄层,离子被电场加速后,将能量传给组织,低温下打开分子键,使细胞裂解为碳水化合物和氧化物,导致局部组织凝固性坏死、吸收、脱落及形成瘢痕,达到切割或减少组织体积的效果。由于带电粒子的作用在相对较低的温度下实现,所以对周边组织的热损伤非常小。当所设置的能量值低于产生等粒子体的阈值时,组织的电阻会导致热效应。产生止血或组织收缩作用。正是利用RFA的组织减容作用,对UPPP术中处置不当的软腭和腭弓重新修正,同时处理舌根部,解除阻塞平面,扩大气道截面积,提高疗效。

  经鼻持续正压通气治疗(continuous positive airway pressure,CPAP)能够有效防止患者睡眠时呼吸暂停和低通气的发生,为目前主要的内科治疗方法,对绝大部分患者均有较好的疗效,对UPPP手术治疗失败的患者及远期疗效尤其是3年以后疗效不佳的患者仍然有效,是一种安全、可靠的治疗方法。不足之处是治疗较为繁琐,必须每日佩戴,舒适度差,不易为患者接受,部分患者则不能耐受长期CPAP治疗。RFA引入OSAHS的治疗,为UPPP手术失败的患者及远期疗效尤其是3年以后疗效不佳的患者提供一个新的选择。

  适应证的选择。RFA治疗UPPP术后无效的OSAHS要注意适应证的选择,首先需确定UPPP术后患者仍存在腭咽部和(或)舌咽部阻塞。从本组患者的治疗效果可以看出,轻中度OSAHS的治疗效果优于重度者。因此治疗前的多导睡眠监测检查非常重要。对UPPP术后无效的重度OSAHS仍应首选CPAP治疗,只有对不能耐受长期CPAP治疗的重度OSAHS患者最终考虑RFA治疗。

  [参考文献

  1  中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002,信捷职称论文写作发表网,37(6):403-404.

  2  Blumen MB,Dahan S,Fleury B,et al.Radiofrequency ablation for the treatment of mild to moderate obstructive sleep apnea.Laryngoscope,2002,112(11):2086-2092.

  3  Emery BE,Flexon PB.Radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate:a new treatment for snoring.Laryngoscope,2000,110(7):1092-1098.

  4  Back L,Palomaki M,Piilonen A,et al.Sleep disordered breathing:radiofrequency thermal  ablation is a promising new treatment possibility.Laryngoscope,2001,111(3):464-471.

  5  Boudewyns A,Van De Heyning P.Temperature controlled radiofrequency tissue volume reduction of the soft palate(somnoplasty) in the treatment of habitual snoring:result of a European multicentertrial.Acta Otolaryngol,2000,120(8):981-985.

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