3.3治疗针对肝移植急性排斥反应的诸多新表现,早期明确诊断是预防其发生的关键. 我们的治疗原则是:①去除诱因. 根据我们的临床经验,凡是不具备上述几点诱因的患者,发生急性排斥反应的概率很低;②加强术后保肝治疗, 一个功能完备的肝脏可以有效抵御机体对移植物的排异;③严格施行免疫抑制剂治疗. 围手术期采取FK506和激素二联方案. 术中大剂量激素冲击使用可以有效减少超急性排斥反应的发生,术后激素用量逐渐递减,可降低细菌、真菌感染的可能性. 静脉及口服激素使用要因人而异,但总疗程通常为1~3 mo. FK506的使用我们主张严格遵照血药浓度个体化给药,半年内其血药浓度应维持在10~12 μg/L,半年至一年7~10 μg/L,加用MMF后,其血药浓度可适当降低;④加强激素冲击治疗的规范化. 对已经发生急性排斥的患者,我们主张连续3 d按10 mg/kg给予甲基强的松龙冲击治疗,以后逐日减量;在耐激素难治性排斥反应时,改用抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 5~10 mg连续4~5 d作冲击治疗. 冲击治疗期间,要求严格无菌操作、隔离,而且要加强保肝治疗措施.
肝脏的天然免疫耐受性以及全新高效免疫抑制剂的应用使得肝移植的进一步发展从可能变为现实. 可以预见,随着肝移植的广泛开展和越来越多高效低毒新型免疫抑制剂的不断出现,移植术后急性排斥反应的预防和治疗亦将进一步得以完善.
【参考文献】
[1] An International Panel. Banff schema for grading liver allograft rejection: An international consensus document[J]. Hepatology, 1997, 25(3): 633-658.
[2] Ringe B, Moritz M, Zeldin G, et al. What is the best immunosuppression in living donor liver transplantation?[J]. Transplant Proc, 2005,37(5): 2169-2171.
[3] Toyoki Y, Hakamada K, Narumi S, et al. Primary immunosuppression regimen of rapid steroid withdrawal after living related liver transplantation: A singlecenter experience[J]. Transplant Proc, 2004,36(8): 2279-2281.
[4] Lo CM, Fan ST, Liu CL, et al. More effective immunosuppression with the use of FK506 after liver transplantation[J]. Transplant Proc, 2000,32(7): 2269-2270.
[5] Platz KP, Mueller AR, Zytowski M, et al. FK506 for primary and rescue therapy following liver transplantation[J]. Transplant Proc, 1998,30(4): 1409-1410.
[6] GonzalezPinto IM, Rimola A, Margarit C, et al. Fiveyear followup of a trial comparing tacrolimus and cyclosporine microemulsion in liver transplantation[J]. Transplant Proc, 2005,37(4): 1713-1715.
[7] Ziolkowski J, Paczek L, Niewczas M, et al. Effect of immunosuppressive regimen on acute rejection and liver graft function[J]. Transplant Proc, 2003,35(6): 2281-2283.
[8] 夏念信,傅志仁,邱宝安,等. Banff标准和肝移植后急性排斥反应的诊治[J]. 第二届全国器官移植学术会议论文汇编,2004:46-50.