【摘要】 《金匮要略》提出“上工治未病”，书中内容反映了“治未病”的思想，包括未病先防、既病防变、即变防复，本文探讨《金匮要略》“治未病”思想与瘿病的应用，阐述其对治疗瘿病中的指导作用与意义。

      【关键词】 金匮要略；瘿病；治未病

      【中图分类号】 R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）08-0195-01

        治未病，就是预防疾病的发生和发展，防患于未然。这是《内经》的主导思想，其“不治已病，治未病”的说法，就是这个意思。《内经》对治未病含义有二：(1)未病之前，防止疾病的发生。就是要求人们加强养身摄生，增强人体对疾病的抗御能力。(2)已病之后，防止疾病的传变。已患病了就要早期诊断，早期治疗，杜绝疾病蔓延传变，即所谓“上工救其萌芽”[1]。中医学“治未病”思想是中医学临床实践的重要指导思想之一，以“治未病”思想作为指导，探讨在“治未病”思想指导下防治瘿病中的应用，谈几点体会。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

        1 《金匮要略》与瘿病“未病先防”的应用

       《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》篇“未病先防”论述了以下内容：未病前，注意“养慎，不令邪风干忤经络”，精神内守，“无犯王法、禽兽灾伤”，避免“金刃、虫兽”的伤害，劳逸有度，食饮有节，“房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘”，“不遗形体有衰，病则无由人其腠理”。提倡适量运动，若“四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩”。

       瘿病，即甲状腺疾病。甲状腺疾病的预防主要包括调畅情志，移情易性；合理饮食，起居有常；扶助脾胃．增强体质等。正如《索问·上古天真论》所说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”在瘿病的预防中，必须时时保持精神愉快。张子和曾提出将海藻、昆布“投入水瓮中常食”，以改善饮用水质来防治瘿病的方法，足见古代前贤非常重视瘿病的未病先防。

       中医理论认为，脾为生痰之源，若饮食不节，则脾胃损伤，痰浊内生，阻滞气杌，可诱发瘿瘤之症。[2]所以，建立合理的饮食习惯，采取扶助脾胃的措施，配合太极拳、太极剑、气功及其他适宜的体育运动等，提高自身免疫功能和抗病能力，是预防瘿病的重要措施。

       2 《金匮要略》与瘿病“既病防变”的应用

       已病后，尽早治疗，“适中经络，未流传脏腑，即医治之”，预防传变，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。一脏有病可以传及他脏，同时也必然受到其他脏器的影响。如心病治脾的甘麦大枣汤；肾病治脾的四逆汤，肾病治肝脾的肾气丸，肾病治心的赤丸；肝病治心脾的酸枣仁汤，肝病治脾胃的当归芍药散；肺病治脾的甘草干姜汤。若疾病已经发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止疾病发展和并发症的发生。在治疗过程中，及时控制甲状腺疾病的发展传变，对治疗甲状腺疾病至关重要。例如，慢性淋巴性甲状腺炎(又称桥本氏病)是一种自身免疫性疾病，属中医瘿病范畴，病位在肝经循行部位。系因情志不舒、肝气郁结、调达不畅，气滞、痰凝、血瘀三种病理产物结于颈前而成。桥本氏病患者之所以易患甲状腺癌，中医认为多由于气、痰、血交阻于颈前所致，因此在治疗过程中应注重“治未病”。

       瘿病早期多见气虚、阴虚。病久多见阳气虚衰之证，尤以脾肾阳虚证多见。有些息者在病程早、中期可并发甲状腺功能亢进症．表现为气阴两虚证。日久可转化为甲状腺机能减退症。以脾肾阳虚为主。《金匮要略》中有论述，对于甲亢病人阴虚火旺，心烦失眠，用酸枣仁汤，加上渗湿利水健脾的扁豆、茯苓、薏苡仁、白术等护其脾胃；对于中阳虚衰的病人用小建中汤加以益气温阳党参、黄芪、木香等行气健脾。随着激素测定技术的日益发展，许多内分泌疾病能在早期阶段即可发现。用猫爪草、青箱子、夏枯草消肿散结，清热解毒，防止其进一步恶化，体现治未病思想。

       3 《金匮要略》与瘿病“已病防复”的应用

       已病防复”是指瘿病经过治疗后，病情得到有效控制，处于缓解阶段或近期治愈阶段，在此期间采取，相应措施，预防原发病的复发。根据中医学“已病防复”的理论，甲状腺功能亢进者善后调理要注意以下几个方面：

       （1）合理用药。在治疗时应按照剂量及时服用，定期就诊和复查。合理及时调整用药方案。《金匮要略》云：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁目。春不食肝，夏不食心，秋不食肺，冬不食肾，阴季不食脾。”因此，应禁用或慎用易诱致甲亢复发的药物，主要是碘制剂和含碘较多的中药，如海藻、昆布等。

       （2）养生食疗。仲景认为“四季勿食生葵，令人饮食不化，发百病，非但食中，药中皆不可用，深宣慎之”[3]。在日常生活中少食或不食海带、紫菜等含碘量较高的海产品。少食浓茶、葱、蒜等刺激性食物，以及油腻的食物，以免诱发甲亢的复发。还可应用药膳的调养。如脾胃虚弱者，选用猪肚莲子羹；脾阳不足者，用糯米、红枣、鲜姜各适量，同煮成粥，经常食用；胃阴不足者，用炒扁豆，玉竹、党参、乌梅、熟地适量，水煮至豆熟后，加适量白糖食用。

       （3）四时调神。《金匮要略》日：“若人能养慎，不令邪风干忤经络……不遗形体有衰，病则无由人其腠理。”注意调摄精神，保持乐观心态，节制各种不良情绪，消除不健康的心理状态。调整阴阳的偏盛偏衰，恢复其相对的平衡，对于阻止其复发显得非常重要。《素问·至真要大论》指出：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，达到“阴平阳秘，精神乃治”是中医药防治瘿病中“治未病”的重要思想之一。

       总之，中医“治未病”思想体现了中医学预防为主的精神，是中医预防医学和治疗学的精髓，充分体现了中医学整体联系和发展变化的思维特点。依据“治未病”思想应用于防治瘿病，具有十分重要的指导意义。

       参考文献

       [1] 李水银.《金匮要略》治未病思想阐要[J]. 江西中医学院学报,2001,13(4):192.

        [2] 庞德湘.《金匮要略》治未病思想与肿瘤病学三级预防[J].中华中医药杂志,2006,21(3):171-173.

        [3] 赵鲲鹏.略论仲景著作中的饮食养生思想与方法[A].甘肃省中医药学会.甘肃省中医药学会2009 年学术研讨会论文专辑[C]. 甘肃省中医药学会:,2009:3.