摘要：目的：探讨与分析CT导引下胸内肿物穿刺活检的安全性与诊断价值。方法：选择2005年6月至2009年6月门诊或住院经X线或CT检查显示胸内肿块的30例患者为研究对象，对其均予以CT导引下胸内肿物穿刺活检，回顾性分析其临床资料。结果：30例患者均穿刺成功，其中肿瘤27例，非肿瘤3例，活检诊断率为96.7%。穿刺活检中共发生并发症4例，占13.3%，其中出现少量气胸2例，出现痰中带血2例，经保守治疗后均痊愈。结论：CT导引下胸内肿物穿刺活检是一种安全有效的诊断方法，值得临床推广运用。
关键词：CT；诊断；穿刺活检
CT guided aspiration biopsy of thoracic tumors clinical analysis of 30 cases
[ Abstract ] Objective：discussion and analysis of CT guided puncture biopsy of thoracic masses in the safety and diagnostic value.Methods：in 2005 June to 2009 June outpatient or inpatient by X-ray or CT revealed 30 patients with intrathoracic masses as the research object，its are to be under the guidance of CT intrathoracic tumor biopsy，retrospective analysis.Results：30 cases were successful，including 27 cases of tumor，the tumor in 3 cases，biopsy diagnosis rate was 96.7%.Biopsy of 4 cases had complications，which accounted for 13.3%，a small number of pneumothorax in 2 cases，appearance of blood in the sputum of 2 cases，all recovered after conservative treatment.Conclusion：CT guided thoracic mass percutaneous needle biopsy is a safe and effective diagnostic method，is worth the clinical promoted application.
[ Key words ] CT；diagnosis；puncture biopsy

        胸内病变多数可以予以非创伤性检查进行确诊，但少数肺、胸膜及纵隔的局限占位病变需通过病理组织学进行确诊。本文对我科30例胸内肿块患者予以CT引导下经皮胸内穿刺活检术，取得了良好的诊断结果，现将检出结果报告如下。
        1资料与方法
        1.1临床资料
        30例均为我科2005年6月至2009年6月门诊或住院经X线或CT检查显示胸内肿块，但常规检查未能确诊的患者。其中男19例，女11例；年龄29～69岁，平均年龄为（58.7±10.6）岁。病灶大小：<3cm者9例，3～5cm者17例，>5cm者4例；病变部位：上叶14例，中舌叶1例，下叶12例，肺门1例，胸膜1例，纵膈1例。
        1.2方法
        CT采用德国西门子公司提供的SOMATOM Sensation 40排螺旋CT。穿刺针采用ITALYGALLINI切割式多档弹簧活检针。穿刺依据患者病变部位选择舒适的体位，予以CT机扫描病灶，确定进针点、进针方向、进针角度及进针深度。常规消毒局麻，进穿刺针，进针接近胸膜后，嘱患者屏气，在CT扫描引导下将穿刺针按预定位置刺入病灶或肺组织。再次予以CT扫描，确保进针方向与深度，并予以适当调整。待位置准确后将病灶组织进行切割，取2～3块病灶不同部位的组织标本送检。术后2h予以常规CT扫描，观察有无出血、气胸等异常情况。
        2结果
        30例患者均穿刺成功，为了确保诊断，7例患者取两次标本，其余患者取一次标本，均获得病理组织学材料。本组经穿刺活检病理结果为：肿瘤27例（27例肿瘤患者不同部位的病理组织学结果，详见表1。）；非肿瘤3例，其中球形肺炎1例，结核球1例，炎性假瘤1例。病理结果：阳性29例，假阴性1例，活检诊断率为96.7%。穿刺活检中共发生并发症4例，占13.3%，其中出现少量气胸2例，出现痰中带血2例，经保守治疗后均痊愈，无其他并发症发生。

        3讨论
        CT检查与胸部放射线检查可为肺癌的诊断提供可靠的临床数据，但其对放射线特征缺乏的阴影却较难诊断。纤支镜检查可正确诊断管腔受累的肺部疾病，但对管腔外肺周边部病变的诊断却较为困难。CT引导下经皮肺穿刺活检作为一种操作简便，安全有效的新技术，其能明显弥补上述诊断方法的不足，特别是对不明原因的胸内局限性占位病变，其可直接观察病变大小、密度、位置及其与周围组织的关系。对于纵隔深部、胸膜基底部的病变，其能直接获取病理组织或细菌培养作为临床诊断指导，从而降低对正常组织的损伤。本文通过对30例患者予以CT引导下经皮胸内穿刺活检术后，活检诊断率为96.7%。
        CT引导下经皮胸内穿刺活检术的诊断结果会出现少数假阴性结果，可能与下述因素有关：病灶较大，活检组织为中心液化坏死部分，无法定性；缺乏应用CT引导下经皮胸内穿刺活检术的经验；病灶位于下叶，呼吸活动较大时易让针尖无法达到病灶中心。本组中阳性29例，假阴性1例。
        CT引导下经皮胸内穿刺活检术常见的并发症为气胸与咯血。气胸的发生与肺气肿、穿刺次数频繁、穿刺针较粗、术者经验及病变周围有无肺大泡等相关。本文中共出现少量气胸2例，出现痰中带血2例，经保守治疗后均痊愈。为了预防与降低并发症的发生，操作者需掌握正确的穿刺方法，做到快速、准确、进针与取材。穿刺前患者需练习屏气，穿刺时患者需保持身体不动，避免多次穿刺脏层胸膜与叶间胸膜，造成胸膜过多损伤而引起气胸。对老年患者术前需仔细检查，避免通过肺太泡或肺气肿区。
        总之，CT引导下经皮胸内穿刺活检术为一种安全、准确、有效的检查方法，其能提高胸内病灶术前的诊断率，对病理进行诊断的分型，对临床方案的制定具有重要的价值，故值得临床推广运用。
参考文献：
[1] 金怀玉，张毅.CT导引经皮胸穿刺活检在肺部病变诊断中的应用[J].中国中医药咨讯，2010，02（33）：309.
[2] 李宇鸣，刘阳勇.CT引导下经皮肺、肝脏穿刺活检术的临床价值[J].当代医学，2012，18（4）：88-89.DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2012.4.063.
[3] 唐学东，刘增胜，吴子新等.多层螺旋CT导引下经皮穿刺活检胸部病变[J].青岛大学医学院学报，2011，47（3）：240-241，244.
[4] 徐才国，张杰华，柯孔良等.CT引导下经皮胸膜或肺结节穿刺的临床应用[J].中国医学影像技术，2009，25（z1）：167-168.
[5] 张维春，骆栋梁，吴安平等.CT引导下经皮穿刺活检诊断肺部疾病的临床应用价值[J].安徽医学，2009，30（6）：633-634.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2009.06.19.
[6] 张燕群.胸内3cm以下中心型结节CT引导下穿刺方法及评价[C].//全国医学影像（长春）学术交流会论文集.2009：96-97.
[7] 马小梅.CT引导下经皮肺穿刺在肺部病变中的应用[J].临床内科杂志，2009，26（12）：830-831.DOI：10.3969/j.issn.1001-9057.2009.12.014.