浅谈急性心肌梗死的院前急救与护理
作者:佚名; 更新时间:2014-10-17

  论文关键词:急性心肌梗死;院前急救

  论文摘要:急性心肌梗死是急诊科常见急症,其发病急、死亡率高,正确有效的院前急救可有效减少并发症、降低死亡率。
  
  
  急性心肌梗塞(AMI)是冠心病的严重类型,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死。[1]常并发心衰、休克与心律失常,是心脏猝死的主要原凶。据WHO资料统计,心肌梗死患者40-60%在起病后1小时内死亡,其主要原因是发病初期救治不当,使病情恶化。我院从2005年1月至2008年9月,共抢救急性心肌梗死患者33例,由于早期处理得当,无1例死亡。
  
  1一般资料
  
  患者33例。男性21例,女性12例;年龄45~73岁,平均年龄52岁。接诊时,除3例意识障碍外,其余均神志清
  楚,自诉心前区疼痛,呼吸困难;心电图检查均有不同程度的ST-T改变;急救地点为患者家中、宾馆、饭店、办公室及娱乐场所。
  
  2急救体会
  
  2.1AMI患者的急救准备
  急救人员要有较强的急救意识,准备好急救药品和医疗器具,随时做好出诊准备,在接到出诊电话后,立即出车,并根据呼救者在电话里描述的病情,做好相应的准备。
  2.2AMI患者的现场急救
  2.2.1接诊后的医嘱
  嘱咐AMI患者和家属要冷静并保持室内安静,不要慌忙送往医院,要帮助患者就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动,因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量,从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血,继而可引起严重的心律失常,甚至猝死。
  嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病,但可以扩张冠状动脉,增加心肌血供,防止梗死面积的进一步扩大,为下一步急救争取时间,降低死亡率。
  在有条件的家庭可立即给予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加,表现为不同程度的心肌缺氧,所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量,而且可以预防心肌进一步损伤,减少梗死面积。
  2.3医生到达现场后急救
  2.3.1生命体征的监测
  到达现场后,将患者就地平卧,立即给予吸氧、心电图检查,观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变,询问病史,测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时,给患者以精神安慰,以稳定其情绪。
  2.3.2镇静止痛
  AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感,如不及时止痛,会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服,如不缓解可肌注度冷丁50~100mg。
  2.3.2快速建立有效的静脉通道
  为保证一次穿刺成功,我们常选用粗大且直的肘正中静脉,采用Y型静脉留置针,用3M敷贴妥善固定,便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。
  
  3安全转运
  
  对AMI患者进行初步的现场急救处理后,应尽快转入院内进一步治疗,据文献报道,AMI患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%~20%。因此,安全转运十分重要。
  3.1转运前的准备
  作好解释,以取得患者的合作。有的患者经现场处理后,疼痛缓解,认为没有必要去医院;有的患者病情危重,担心搬动有危险,对转运存在着顾虑。因此,应对患者及家属作好解释工作,说明去医院进一步检查治疗的必要性。同时,也应交代转运途中可能出现的意外情况,并在转诊同意书上签字。
  持续心电监护,再次描记心电图,测量生命体征,检查静脉通道,全面了解患者现状,估计在转运途中可能出现的问题,准备好相应的急救物品(如可能出现血压低,准备升压药;可能出现呼吸不稳定,做好气管插管的准备),选择好转运时机。
  与医院取得联系,用电话告之院内,患者性别、年龄、主要病情,需要准备的用物如氧气、心电监护仪等,做好迎接患者的准备。
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