论文关键词：急性心肌梗死；院前急救

　　论文摘要：急性心肌梗死是急诊科常见急症，其发病急、死亡率高，正确有效的院前急救可有效减少并发症、降低死亡率。
　　
　　
　　急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。[1]常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶。据WHO资料统计，心肌梗死患者40-60%在起病后1小时内死亡，其主要原因是发病初期救治不当，使病情恶化。我院从2005年1月至2008年9月，共抢救急性心肌梗死患者33例，由于早期处理得当，无1例死亡。
　　
　　1一般资料
　　
　　患者33例。男性21例，女性12例；年龄45～73岁，平均年龄52岁。接诊时，除3例意识障碍外，其余均神志清
　　楚，自诉心前区疼痛，呼吸困难；心电图检查均有不同程度的ST-T改变；急救地点为患者家中、宾馆、饭店、办公室及娱乐场所。
　　
　　2急救体会
　　
　　2.1AMI患者的急救准备
　　急救人员要有较强的急救意识，准备好急救药品和医疗器具，随时做好出诊准备，在接到出诊电话后，立即出车，并根据呼救者在电话里描述的病情，做好相应的准备。
　　2.2AMI患者的现场急救
　　2.2.1接诊后的医嘱
　　嘱咐AMI患者和家属要冷静并保持室内安静，不要慌忙送往医院，要帮助患者就地平卧进行家庭急救。禁忌剧烈搬动，因为在这种情况下各种轻微的活动都会增加心肌工作量，从而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，继而可引起严重的心律失常，甚至猝死。
　　嘱咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。这些药物虽不能根治疾病，但可以扩张冠状动脉，增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低死亡率。
　　在有条件的家庭可立即给予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加，表现为不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以预防心肌进一步损伤，减少梗死面积。
　　2.3医生到达现场后急救
　　2.3.1生命体征的监测
　　到达现场后，将患者就地平卧，立即给予吸氧、心电图检查，观察有无病理性Q波以及有无ST-T改变，询问病史，测量血压、脉搏、体温及呼吸。同时，给患者以精神安慰，以稳定其情绪。
　　2.3.2镇静止痛
　　AMI患者均有心前区疼痛伴濒死感，如不及时止痛，会加重心肌缺血。应立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不缓解可肌注度冷丁50～100mg。
　　2.3.2快速建立有效的静脉通道
　　为保证一次穿刺成功，我们常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用3M敷贴妥善固定，便于静脉给药及搬运时不易脱出及外渗。
　　
　　3安全转运
　　
　　对AMI患者进行初步的现场急救处理后，应尽快转入院内进一步治疗，据文献报道，AMI患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全转运十分重要。
　　3.1转运前的准备
　　作好解释，以取得患者的合作。有的患者经现场处理后，疼痛缓解，认为没有必要去医院；有的患者病情危重，担心搬动有危险，对转运存在着顾虑。因此，应对患者及家属作好解释工作，说明去医院进一步检查治疗的必要性。同时，也应交代转运途中可能出现的意外情况，并在转诊同意书上签字。
　　持续心电监护，再次描记心电图，测量生命体征，检查静脉通道，全面了解患者现状，估计在转运途中可能出现的问题，准备好相应的急救物品（如可能出现血压低，准备升压药；可能出现呼吸不稳定，做好气管插管的准备），选择好转运时机。
　　与医院取得联系，用电话告之院内，患者性别、年龄、主要病情，需要准备的用物如氧气、心电监护仪等，做好迎接患者的准备。