【论文关键词】羊膜移植 眼表烧伤 平阳霉素

　　【论文摘要】 目的 探讨羊膜移植术治疗陈旧性眼表烧伤的临床价值。方法 对陈旧性眼表烧伤25例33眼行羊膜移植术重建眼表，后期局部注射平阳霉素，观察其临床效果。结果所有术眼睑球粘连得到明显改善，角膜新生血管及角透明度明显好转，视力有所提高。结论 对陈旧性眼表烧伤造成的睑球粘连和假性胬肉，羊膜移植术是目较理想方法之一。
　　
　　
　　
　　眼表烧伤后遗留角膜角翳、睑球粘连、假性胬肉及继发性干眼等，为我国难治性致盲性眼病之一，在城市工业区尤为常见。传统角膜移植术常因出现新生血管侵入及排斥反应，我们予显微手术切除眼表烧伤后遗留的角膜血管翳、睑球粘连的纤维组织和假性胬肉等，利用羊膜移植提供理想的基底膜，修复角结膜缺损创面，使其迅速上皮化，重建正常眼表，后期酌情使用平阳霉素局部注射，预防复发，效果满意。现汇报如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 陈旧性眼表烧伤25例（33眼），男21例，女4例。年龄35~65岁，平均（43.4±9.7）岁。病程2~34年。其中酸烧伤14例17眼，碱烧伤5例8眼，热烧伤5例7眼，混合烧伤1例1眼。视力：手动~＜0.05有10眼，0.05~＜0.3有14眼，≥0.3有9眼。
　　1.2 角膜血管翳的深度 Ⅰ级（新生血管翳累及角膜表层）16眼；Ⅱ级（新生血管侵入角膜基质层＜1/2角膜厚度）12眼；Ⅲ级（新生血管深度超过角膜厚度1/2）5眼。
　　1.3 睑球粘连及角巩缘血管化的范围 轻度（累及范围＜1/4圆周）11眼；中度（累及范围1/4~＜1/2圆周）17眼；重度（累及范围≥1/2圆周）5眼。
　　1.4 保存羊膜的制备 取健康孕妇剖宫产的胎盘，产前排除人免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）及梅毒等。取材均在无菌操作下进行，并将羊膜置于稀释抗生素溶液中浸泡后，上皮面朝上平铺于粘贴手术巾的纸巾上，纯甘油中脱水24h，置入100%甘油中40℃冰箱保存备用。使用时需复水30min。
　　1.5 手术要点 （1）利用局麻药结膜下浸润麻醉，潜行分离健康结膜与其下纤维疤痕组织，剪开疤痕组织与正常结膜，并尽量后徙结膜组织，注意保留穹窿部和睑缘部的结膜。（2）充分切除睑球粘连及角巩膜面上纤维疤痕组织，使植床面光滑平整，眼球活动自如。（3）彻底止血，对角膜深层新生血管可在角巩缘血管始发部电凝止血。（4）复水后羊膜上皮面朝上平铺于角巩膜植床面上，角膜缺损处使羊膜呈新月型覆盖，两端10-0丝线缝合固定于角巩缘外2mm。退缩结膜于穹窿部形成足够深的结膜囊，且与羊膜一起缝合固定在浅层巩膜上。部分较深的角巩膜缺损可采用双层羊膜覆盖，注意层间密闭，不留积血和空隙。
　　1.6 术后处理 每天换药，涂点必舒眼药膏，绷带加压包扎1~2周，待上皮愈合后，可开放滴点必舒眼药水。1~2月后，观察结膜血管增生情况，有复发趋势者，予结膜下注射2mg/ml平阳霉素0.2~0.5ml，1次/周，共2~4次。抗生素眼药水一直使用3~6个月。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 术后视力 3眼手动~＜0.05；11眼0.05~＜0.3；19眼≥0.3。术后单眼盲目率9.1%（3/33），明显低于手术前的21.2%（7/33）经χ2检验，P＜0.05，具显著性差异。
　　2.2 角膜上皮愈合情况 角膜愈合时间与角膜血管翳累及深度有关。Ⅰ级16眼均在3~7d内愈合，平均（4±2.35）d，Ⅱ级12眼6~15d愈合，平均（11.6±4.21）d,Ⅲ级5眼愈合时间分别为16、19、24、28、33d，平均为（24±6.82）d。三者角膜上皮愈合时间比较经t检验，P＜0.01，有显著性差异。