2.3 假性胬肉复发情况 观察发现胬肉复发与角巩缘血管化的范围呈正相关。轻度11眼，有1眼复发，复发率为9.1%；中度17眼，有5眼复发，复发率为29.4%；重度5眼，4眼复发，复发率为80.0%，经χ2检验，P＜0.05，具显著性差异。
　　2.4 并发症 主要有羊膜溶解和角膜上皮持续不愈合、新生血管重新长入角膜。多发生于严重烧伤、角膜血管翳累及程度深和角巩缘缺损范围比较广的病例，复发病例新生血管也只局限于角巩缘内2mm以外范围，无新的睑球粘连出现。
　　
　　3 讨论
　　
　　羊膜为胎盘的最内层，含有丰富的胶原纤维和基底膜。同时具有抗原性低、可促进眼表上皮化生、减轻炎症反应、抑制纤维组织和新生血管形成等生物学特性。其作用机制为：（1）通过切断纤维母细胞的转化生长因子-β（TGF-β）受体，抑制纤维母细胞分泌胶原从而抑制瘢痕形成。（2）羊膜中含有丰富的细胞因子和生长因子，可以作为生物学活性的供给源，通过细胞因子的作用从而促进上皮的正常分化和增殖。（3）羊膜含有丰富的溶解酶、裂解酶和补体，可以抑制炎症反应和抑制实质溶解。羊膜移植可促进角结膜上皮分化增殖；抑制炎性细胞浸润、角膜病变发展以及新生血管和瘢痕形成［1］。同时，羊膜可提供一个含基底膜和基质成分的胶质支架，以使受体的结膜和角膜上皮细胞移行并扩展于其上，尽快地修复创面，重建正常眼表。羊膜有抗炎、抗菌、止痛的作用，术后不仅感染的机会大大减少，而且普遍反应轻微。羊膜上皮面光滑，具有很强的抗粘附作用，防止睑球粘连的发生。有研究表明，眼表的完整性对眼表炎症发展具有重要的意义，完整的眼表可避免胶原外露，同时又可以抑制其下的基质以减轻炎症和纤维结缔组织的增殖［2］。羊膜来源广泛，取材方便。据文献报道，在重建眼表过程中，新鲜和冻存羊膜移植的作用、病程及预后基本一致。但一般认为新鲜羊膜带有未经处理的血液、病菌及微生物等外来抗原，易引起排斥反应，导致手术失败，因此冻存羊膜上皮更安全方便［3］。 尽管随着保存时间延长，有活性的羊膜上皮逐渐减少，2个月时间约减少50%，18个月时几乎全部丧失。我们一般选择保存2~4个月内的羊膜，这样既安全方便，又能有效地促进愈合，收到较好效果。
　　眼表烧伤后遗留角膜血管翳、睑球粘连等，致患眼反复出现炎症反应以及角膜云翳或散光，严重地影响视力。经手术重建正常眼表后，散光得到矫正，部分角膜云翳也得以淡化，视力得到改善。分析结果也表明：视力≥0.3由术前9眼上升为术后19眼，单眼盲目率术后也明显低于术前。
　　本组病例中总复发率为33.3%（11/33），其中又以角巩缘缺损范围越大，复发的可能性也越大。这是因为角膜缘上皮干细胞为角膜上皮更新和修复之来源，也是角膜与结膜之间的栏栅，当角膜缘大范围缺损时，角膜上皮迟缓愈合，结膜向内生长，新生血管侵入和假性胬肉形成。一般来说，对角膜缘未完全破坏的伤眼可通过单纯羊膜移植来重建角膜表面，而对角膜缘干细胞完全缺乏的眼表，则需要联合应用角膜缘干细胞移植术。至于联合手术能否降低复发率，有待于今后进一步对照研究。同时由于严重烧伤，纤维血管组织侵入角巩膜的厚薄不均，术中剖切厚度不同，致植床粗糙不光滑，羊膜植片贴附不紧密，为羊膜下积血及纤维血管长入提供了缝隙，信捷职称论文写作发表网，这可能也是导致羊膜溶解和假性翳肉复的原因之一。
　　平阳霉素是一种广谱抗癌药物，主要抑制胸腺嘧啶核甙参入DNA，与DNA结合使之破坏，另外它也能使DNA单链断裂，并释放部分游离核碱，可能因此破坏DNA模板，阻止DNA复制［4］。在纤维血管增生未到达角巩缘前，将平阳霉素局部注射到血管增生的复发纤维组织内，使血管栓塞，组织缺血变性、萎缩，达到预防复发的目的。使用过程中须密切观察角膜染色情况，并做到相应处理。
　　
　　参 考 文 献
　　1 周宏健，林赛萍，何光辉等.低温保存羊膜联合带干细胞全角膜板层移植治疗眼化学伤临床观察.中国实用眼科杂志，2003，21（10）：740.
　　2 Wilson SE, Liu JJ, Mohan RR.Stromal-epithelial interactions in the cornea. Prog Retin Eye Res.1999,18(3):293-309.
　　3 邓世靖,孙旭光.羊膜在眼科领域应用的基础及临床研究进展.国外医学眼科学分册,2002,26:346.
　　4 陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2003:677.