2 讨论
　　
　　2.1 诊断 盆腔脓肿主要包括输卵管脓肿、输卵管卵巢脓肿及卵巢脓肿，及由急性腹膜炎与急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，这些脓肿各有其特点，较难确诊，本文入院诊断率41.7%，与吴国英报道相近［1］。主要原因是盆腔脓肿临床表现复杂多样。分析误诊的主要原因：（1）12例患者中，7例发病之初曾在外院就诊，接爱过不规范的抗生素的治疗，致临床症状不典型；（2）忽视病史，偏信辅助检查。12例中因2例B超声像显示盆腔囊性肿物，囊内有细光点，诊断为卵巢囊肿蒂扭转，而术后病理证实为盆腔脓肿；（3）后穹窿穿刺4例，阳性者只有2例；（4）合并有子宫肌瘤或卵巢肿瘤7例，因面影响要检和影像学检查。
　　2.2 诊断注意事项 要提高诊断准确率应注意是否高危因素如性活动、避孕措施、阴道炎、人流术等，对有发热、下腹痛、子宫附件压痛触及包块同时血象升高者首先考虑；对不典型病例，应与子宫内膜异位症、阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别，如妇科B超、CA125有助于进一步鉴别诊断。若后穹窿穿刺抽出浓汁可明确诊断，脓液应送培养加药敏。在子宫肌瘤或卵巢患者伴有腹痛、发热、血象升高时，要综合分析，不要忽略本病的存在［2，3］。目前腹腔镜技术迅速发民，对疑难病例可做腹腔镜，诊断治疗同时进行。
　　2.3 处理 凡输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿或卵巢脓性粘连形成炎性包块，经药物治疗48~72h，症状无好转者，可继续用药治疗。手术方式有单侧、双侧及全子宫切除术，经腹脓肿引流等［4］。对于较年轻、未生育或小孩较小仍希望保留生育功能者,则切除患侧附件。如患者已有子女,且年龄大于50岁,则应做双附件及全子宫切除手术以免复发。如术时发现双侧附件均已严重破坏，且有多发性子宫肌壁间脓肿，则不论患者年龄大小均宜将双侧附件及全子宫切实可行除。一般情况急剧恶化或出现中毒性休克者应立即手术，若难于切除则行引流排脓术，可使患者转危为安。病情危重，诊断不清者，可行剖腹探查，以免延误治疗机会。术后在应用抗生素的同时采用中药治疗，可促进盆腔内小的炎症包块或脓肿吸收，对盆腔脓肿的预后起到了一定的作用。手术中需注意：（1）盆腔炎症可蔓延到周围脏器如肠管、网膜、阑尾等，为预防邻近脏器受累，术前需做好肠道准备，术中常规检查阑尾，若发现异常给予切除。（2）术中常规冲洗盆腔，对多发性能盆腔脓肿者术后放置切口旁的腹部引流，盆腔脓肿行全子宫切除者，阴道顶宜开放缝合以利引流［5］。（3）手术既要根据患者有无生育要求，还要根据患者的一般状况、盆腔脓肿位置及其他脏器的受累程度。本组病例11例行剖腹探查，1例行后穹窿切开引流。（4）适时手术：患者病情稳定，经抗炎后脓肿不缩小或增大；经有效抗炎治疗患者症状及体征无改善或恶化。（5）术后需加强抗炎，根据药敏调整用药，抗生素治疗要规范彻底。总之，对盆腔脓肿的治疗手术是一个重要的手段，可采用传统的剖腹探查，盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可行后穹窿切开引流［6］。有条件的可以开展腹腔镜，特点是松解粘连、吸脓，可避免广泛的腹腔器官切除手术。
　　
　　参 考 文 献
　　1 吴国英.盆腔脓肿18例临床分析［J］.实用临床医学，2003，4（4）：84.
　　2 王淑贞.实用妇产医学［M］.北京：人民卫生出版社，588-590.
　　3 But I,Reijic M.The value of serum CA125 for the mangement of tubo-ovarion abscesses. When Kin Wochenschr,2000,12(24):1041-1048.
　　4 曹斌融.盆腔炎的手术治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（6）：326-328.