【论文关键词】 四肢骨折；血管神经损伤；合并症

　　【论文摘要】 目的 探讨四肢骨折合并主要血管神经损伤的诊断与治疗。方法 回顾分析48例四肢骨折合并主要血管神经损伤病例的临床资料，分析其损伤的特点和诊断与治疗。结果 四肢骨折合并主要血管神经损伤48例均无漏诊、漏治。结论 骨折合并主要血管神经损伤要早期诊断、正确处理，才可能获得良好的治疗效果。
　　　　
　　目前随着我国工业、交通迅速发展，交通、工作等意外事故导致的创伤患者逐年增多。肢体损伤约占创伤总数2/3，信捷职称论文写作发表网，其中骨折最为多见，易被发现能诊治及时。但骨折可合并血管、神经损伤，一方面使肢体创伤的治疗问题复杂化，另一方面由于明显的骨性畸形容易吸引医生的全部注意力，有可能遗漏合并血管、神经损伤，尤其是主要大动脉损伤的漏诊、漏治，将会丧失成功修复的宝贵时机，导致严重后果。同时在肢体骨折的处理过程中，还有可能继发引起血管、神经损伤的并发症。本院1999年1月至2004年6月共收治因创伤致四肢骨折合并主要血管、神经损伤48例，经过及时诊断、妥善处理获得良好的治疗效果。现报告如下。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1．1 一般资料 本组48例中男36例，女12例，男女之比为3∶1?，年龄10~56岁，平均38岁；车祸伤29例，机器致伤6例，刀砍伤5例，压、砸伤8例；骨折与血管损伤部位：前臂双骨折伴尺桡动脉伤8例，前臂双骨折伴尺动脉伤6例，肱骨髁上骨折伴肱动脉伤6例，股骨下段骨折伴股动脉伤5例，胫腓骨上段双骨折伴腘动脉伤14例，胫腓骨双骨折伴胫前后动脉伤4例；合并神经损伤11例，其中胫神经损伤7例，正中神经损伤4例，失血性休克6例；伤后6 h内手术27例，6~12 h内手术16例，12 h以后手术5例。
　　1．2 手术情况与结果 对开放性骨折彻底清创，骨折全部复位，钢板或克氏针内固定，血管缺损在3 cm以内，通过断端游离、临近关节屈曲（<45°）后直接吻合32例,缺损在3 cm以上16例,经断端游离后行血管吻合(临近关节屈曲<45°)仍有张力取大隐静脉移植3例,人造血管3例,5例屈曲临近关节>45°且<60°吻合。
　　
　　 2 结果
　　
　　术中行骨筋膜切开减压12例，无1例死亡；术中血管吻合通畅率100%，随诊43例，35例肢体功能恢复正常，8例伴有神经损伤者，12个月后肢体功能恢复正常6例，2例肌萎缩，6例肢体坏死截肢。
　　
　　3 讨论
　　
　　3．1 四肢骨折合并主要血管、神经损伤的诊断 肢体受到外伤可以造成骨折，也可以造成血管、神经损伤，血管、神经损伤如治疗不及时可导致肢体缺血坏死，必须及早做出诊断[１]。对四肢损伤的患者都应警惕并发主要血管、神经损伤的可能，结合患者受伤情况，查体、x射线检查，能初步诊断血管、神经损伤，大多数严重的四肢主要血管、神经损伤患肢均可出现肢端缺血、伤处张力性或搏动性血肿、伤口活动性大出血，典型的肢体缺血临床表现为皮温下降、皮肤苍白、感觉麻木、肢端动脉搏动消失或减弱、局部肿胀、毛细血管充盈、针刺肢端时无活跃出血。物理检查阴性不能排除血管损伤，但物理诊断有较高准确性。对无肢体伤残或截肢，除常用的物理检查外[１]，可用动脉造影、Doppleu动脉压指测定[5]、B超、CT和NRI等影像学检查技术进一步诊断。但是，在一些不典型的闭合性损伤病例中，肢体检查时动脉搏动存在，其他症状不存在或不典型，也不排除动脉损伤的可能性，动脉搏动也可能是侧支循环或者是动脉不全断裂动传递过去的，这样并不能满足肢体血供需要，最终可引起肢体慢性缺血和严重的功能障碍，甚至坏死截肢。还有一种情况是血管内膜受到严重损伤，早期仍保持血流通畅，肢体并不表现出缺血的症状和体征，以后逐渐形成血栓，堵塞血管。至于血栓形成时间则不好预测，一般伤后6 h出现栓塞为亚急性血栓形成，12 h以后慢性血栓形成。这种病例诊断比较困难，必须仔细检查，严密观察，对高度怀疑的病例应及早积极手术探查，以免延误时机。