3．2 肢体创伤的处理原则 肢体创伤的处理原则可以概括为抢救生命、保存肢体、控制感染、恢复功能。处理时要明确：①外科医生在首次接诊、处理任何大肢体骨折或关节脱位时，必须意识到有合并血管、神经损伤的可能性；②因大动脉损伤漏诊而延误的时间是灾难性的，尤其是下肢股动脉，动脉等的损伤，其结果是截肢，甚至死亡；而神经损伤的误诊尚有挽救的机会；③首先对大动脉损伤进行急诊的决定性治疗。
　　3．3 重建骨连续性是保证手术成功的关键 可靠的骨折固定，为修复血管提供了稳定的环境。为缩短肢体缺血时间，对骨折应行简单有效的内固定。若肢体缺血时间过长，可争取时间首先修复血管重建循环，而后固定骨折，此时应注意保护修复之血管，避免过度牵拉和挤压。笔者根据骨折周围软组织损伤程度、污染程度以及骨折情况，选择适当的骨折固定方法。螺钉钢板内固定操作复杂、创伤较大，对合并软组织损伤和污染较重者应慎用；髓内针是简单可靠的骨折固定方法；对合并严重软组织损伤和创口污染较重者，外固定架是一种较理想的骨折固定方法；对骨牵引者应严格控制牵引重量，以防血管受到牵拉。
　　3．4 合并伤及术后并发症的处理 对合并颅脑损伤、胸部损伤和休克者，应积极抢救。只要情况允许，尽早修复血管。另外，神经功能的恢复很大程度上决定着肢体功能，故应重视神经损伤的修复。对肢体肿胀明显、缺血时间长的病例，应酌情行深筋膜切开术，以防筋膜间区综合征的发生。一旦四肢主要动脉损伤，损伤平面以远肢体即刻或延迟发生缺血，导致缺血性肌萎缩；深筋膜切开是处理四肢主要动脉损伤的重要辅助治疗措施[2]。切开减压能减轻由于挫伤、缺氧等造成的肢体肿胀，解除对血管的压迫，保证血管修复后的通畅。四肢主要血管损伤如股动脉、腘动脉、肱动脉等受伤时间>6 h,局部挫伤严重的病例,在血管修复后进行肢体选段筋膜减压,能避免因肿胀所致的血管受压及术后肌挛缩。通常认为4~6 h为缺血安全期，由于血管损伤后到入院因种种原因被延误，加上修复血管需要一定时间，循环建立后，必然会出现缺血再灌注损害，受伤肢体所处的环境湿度、小腿软组织损伤的性质及程度等因素的影响，常导致小腿骨筋膜室综合征，因此彻底减压是防止小腿缺血性肌挛缩和肢体坏死的关键[3]。应用网状小切口筋膜减压既能有效减张，术后切口也不用植皮[4]，本组14例腘动脉损伤，受伤到吻合后通血时间>6 h,其中11例行筋膜室切开减压，术后未出现肢体坏死，取得了明显效果。
　　3．5 及时手术、正确救治，是血管损伤修复、肢体成活的保证
　　及时手术，手术坚持“生命第一，肢体第二”的原则，术后加强抗感染、抗栓塞、抗痉挛等治疗，对合并骨折的血管损伤，有效的内固定可恢复骨骼支架结构，提供稳定的血管吻合环境。多数文献提及先固定骨折后处理血管，并主张将骨折端缩短一定长度，使血管吻合无张力[6]。两者谁先处理应视受伤时间长短和骨折后的全身情况而定。若受伤时间不长则应争取先固定骨折后修复血管；若受伤时间已超过6 h，应先修复血管，重建血运后再选择骨折固定方法，一般不轻易缩短骨折端。四肢骨折合并主要血管神经损伤临床并不罕见，及早确诊、及时手术治疗是治愈患者的关键。
　　
　　参考文献
　　1 刘鹏,彭学良,刘晋才.四肢血管创伤的治疗进展.创伤外科杂志,2002，4（1）：62-64.
　　2 黄耀添,马平,候黎升.火器性四肢动脉伤.中华外伤科杂志，1997，17：110-111.
　　3 董有海，孙仁艳，何明武，等.股静脉和（或）股动脉的诊断和治疗.贵阳医学院报，1998，17（2）：88-99.
　　4 邱雪立，蔡植英，林本丹，等.四肢骨折合并血管损伤21例.中华创伤杂志，2000，2（2）：125.
　　5 Drapanas T, Hewitt RL , Weichert RF ,et al. Civilian Va scularunes: a critical appraisal Of thfe decades of management Ann Surg ,1970,172:351.
　　6 王爱民，孙红振，杜全印，等.177四肢主要血管损伤的救治.中华创伤杂志，2001，17:586-588.