浅谈生大黄治疗术后早期炎性肠梗阻48例体会(2)
作者:佚名; 更新时间:2014-12-12
2 结果
48例患者经治疗,无中转手术,均治愈,治疗时间最短4 d,最长11 d,平均6.1 d。
3讨论
3.1 现代医学的观点
术后早期炎性肠梗阻主要因腹部手术的创伤或腹腔内炎症等因素而导致肠壁的广泛水肿以及炎性渗出,形成一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻。腹膜在受到手术或炎症刺激后,会发生一系列免疫反应,产生细胞坏死因子、转移因子、白三烯等,导致腹腔脏器间的粘连,这是一种腹膜的防御反应。随着炎症的消退、渗出液的吸收,肠壁水肿也逐渐减轻,肠功能才能得以逐渐恢复。文献报道,该病采用非手术治疗的有效率在87.5%~98.0%[3]。炎症造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因,其次为肠壁水肿引起肠腔梗死。在肠蠕动恢复阶段,还可予以营养肠动力药,以促进肠道运动功能的恢复[4-6]。本组病例全部采用保守治疗,无一例发生绞窄性肠梗阻,均治愈。表明术后早期炎性肠梗阻采用保守治疗是安全、有效的。
3.2 祖国医学的观点
中医学认为,肠道为传化之腑,“以通为用,以降为顺”,术后肠道气机痞结,通降功能失调,导致肠内容物不能顺利通过而引起梗阻,以痞、满、燥、实为主证,临床治疗以通里攻下为主。生大黄泻热通便,荡涤肠胃,主攻下。加用生大黄保留灌肠使药物由直肠黏膜直接吸收,提高了药物吸收率,同时对肠道局部有一定的促进蠕动作用。
3.3 治疗应规范化
规范化治疗是保证治疗成功的关键。禁食、持续有效的胃肠减压是保证治疗的基础,腹胀减轻后定期向胃管注入生大黄水可促进肠蠕动,有利于缩短病程。腹腔内炎症是造成梗阻的主要原因,抗生素的治疗要加强。肾上腺皮质激素有利于减轻肠壁水肿,促进炎症消退和粘连松解。及时、合理、充分的营养支持是对患者救治的主要环节,应用静脉营养可以保持患者体力,减少胃肠分泌,促进胃肠道炎症早日恢复。
中西医结合治疗术后炎性肠梗阻简便易行,生大黄价廉易得,只要用量适宜,安全可靠,无毒副作用。一旦出现炎性肠梗阻,应用越早,临床效果越好。预防性应用有无临床价值,尚待进一步研究。
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