2.3 结果 本组9例术后6个月~5年随访，5例骨关节痛、行走困难等症状消失，2例症状明显好转，伴有多发性骨折的2例皆愈合。本组9例都能正常生活和工作，1例甲状腺功能减退。
　　
　　3 体会
　　
　　①甲状旁腺腺瘤其上皮细胞分泌甲状旁腺素（PTH）增加致甲旁亢，主要引起钙、磷代谢紊乱。PTH使骨细胞的酶活跃释放出钙，长期的PTH增加，使破骨细胞增多，致骨细胞和骨基质溶解，骨钙进入血循环使血钙增高。骨溶解的同时，成骨细胞代偿性增多，且产生AKP，使血液中AKP增高，PTH作用于肾近曲小管，抑制磷的再吸收，使尿磷增多而磷下降；②甲旁亢较少见但并非罕见。主要应提高各科临床医师对本病的认识，对于骨关节痛的患者或伴有久治不愈的骨折、泌尿系多发性结石、顽固性胃溃疡者，可想到本病，比较简便的方法是检血钙、磷和AKP，对于高血钙、低血磷和AKP升高的应考虑本病的可能，再X线摄骨片，有广泛性骨质疏松、脱钙、骨皮质变薄或骨皮质吸收及骨囊性改变者，更能证实本病成立。B超检查对本病的诊断和定位都是非常必要的。再检查甲状腺区有无包块，对于腺瘤较大者能触摸到包块，但瘤体较小者不一定能触及包块，本组有3例在术前未能触及包块，可能因腺瘤质地柔软，位置较深的缘故；③本病诊断确立后，在做好术前准备的前提下，应及早手术切除腺瘤，这是治疗本病的唯一有效的手段。不应采取内科治疗，如本组2例在内科治疗时间较长，不但延误治疗，还耗费大量资金，致使较长时间放弃治疗，也使患者体质消耗严重；④手术切口和显露与甲状腺大部切除术大致相同。术中必须保证解剖清晰，无血操作，使术野干净，以免影响甲状旁腺的辨认。术前已有定位诊断，术中探查更为容易。文献报道有75%的腺瘤位于下一对旁腺［1］，本组9例10个腺瘤都是下旁腺。切除一侧腺瘤后是否需自探查对侧，有学者不主张探查对侧，因为多发性腺瘤少见，仅占3%［1］。本组有3例有作了对侧探查，发现了术前 B超检查遗漏的一个腺瘤。究竟是否需要探查对侧，笔者认为在术中切开对侧甲状腺前肌，用手指仔细触摸对侧，如果无阳性所见，可以不探查；⑤甲旁亢伴有弥漫性甲状腺肿，信捷职称论文写作发表网，不应作甲状腺大部切除术。因甲旁亢患者TSH分泌也增加，而T3分泌降低，且往往与甲状旁腺素成负相关反应。但甲状旁腺疾患解除后，甲状腺轻度肿大即可恢复［2］。我们由于对此种内分泌机制不了解，而对4例伴有弥漫性甲状腺肿的患者同时作了甲状腺大部切除术，致使1例术后出现甲状腺功能减退，此教训是深刻的，应引以为戒。
　　
　　参考文献
　　［1］ 朱预.甲状旁腺机能亢进的手术经验.实用外科杂志,1989,(4):204.
　　［2］ 沈正荣，彭淑牖.甲状旁腺肿瘤的外科处理.中国实用外科杂志，1997,(2):83.