2 结果
　　
　　17例病情好转出院，1例转外科手术治疗好转出院，1例意识障碍加深及并发肺部感染和应激性溃疡，自动出院，1例死亡。
　　
　　3 讨论
　　
　　出血性脑梗死系指脑动脉主干或其分支栓塞，或血栓形成，发生脑梗死后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织形成。出血性脑梗死的机制：（1）血管的自然再通与灌注损伤。多数学者认为，脑梗死后，由于栓塞动脉的栓子被溶解或治疗崩解造成血管再通，而栓塞远端的血管，尤其是毛细血管缺血坏死，此时在正常血压下也可造成血管破裂出血，从而形成出血梗死，因为血液的突然恢复，可能会加重脑水肿或导致出血性转化。（2）血管的自动调节功能受损。在一定时间内重灌注缺血的脑组织，虽然可挽救脑细胞或增加恢复的可能性，但可导致再灌注损伤，这是由于血管内皮细胞缺血受损，血管壁通透性增加，血脑屏障开放，重新供血可能导致血液渗出，引起梗死后出血。其危险因素包括：①高血糖：高血糖可加重脑水肿形成和破坏血脑屏障，降低脑血流，故临床上急性脑梗死急性期不宜用高渗糖[1]。②病因、部位、面积：心源性栓塞如风湿性心脏病患者伴发的脑梗死，大脑皮质下中心区脑梗死，大面积脑梗死，易发生出血性梗死。③年龄：国内田氏等发现60岁以下患者的脑梗死较60岁以上患者更容易继发出血，可能是因为其血供储备丰富，更容易形成侧支循环，再灌注的发生率也更高，故易出血[2]。④再灌注发生时间及梗死程度脑梗死后缺血持续时间越长，缺血区血管破坏越严重，再灌注后也越容易发生出血，脑梗死越严重越容易易继发出血。⑤抗凝溶栓、扩容、扩血管药物的应用，均可促发出血性脑梗死的发生。
　　因此，在治疗过程中，发生病情变化者应及时行CT检查，因脑出血早期经CT检查出现高密度病灶时阳性率达100%，这样有利于及时确诊和治疗。
　　
　　参考文献：
　　[1] 旭 东，梁文同，冀凤云.应激性高血糖对脑梗死的影响[J].国外医学·脑血管疾病分册，2004，12（4）：209.
　　[2] 田成林，苗传强，李雪梅，等.出血性脑梗死的危险因素及预后[J].中华老年心脑血管疾病杂志，2003，5（4）：251.