腹腔镜行甲状腺切除术的护理体会(2)
作者：佚名； 更新时间：2014-12-12
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3．4 术后呕吐及疼痛的护理 术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，应向患者解释原因，嘱患者深呼吸头偏向一侧以防呕吐物引起窒息。严重者可给予止吐药。手术后疼痛能耐受者不需特殊处理，明显者可给镇痛剂。?
4 术后并发症的观察及护理?
4．1 呼吸困难和窒息 术后最危急的并发症多发生于24～48 h内。常见原因为术后血肿压迫气管、双侧喉返神经损伤、手术操作创伤或气管插管引起喉头水肿、痰液阻塞等。患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。如因内出血所引起者还可有颈部肿胀。如出现上述症状立即通知医生紧急处理。?
4．2 甲状腺危象 主要原因术前准备不充分、手术应激等引起。术后12～36 h内高热在39℃以上，脉搏快而弱、恶心呕吐、大汗烦躁、谵妄甚至昏迷。应立即给予降温，遵医嘱给予吸氧静脉输液，口服碘剂、镇静剂、降低应激反应等处理。?
4．3 手足抽搐 多发生术后1～3 d内。主要原因是甲状旁腺功能低下出现低血钙。患者出现面部、口唇周围和手足针刺感和麻木感。在护理过程中嘱其限制含磷较高的食物。如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。轻者口服葡萄糖酸钙。抽搐发作者，应立即注射10%葡萄糖酸钙10 ml。?
4．4 术后出血 多发生于术后24～48 h内。在护理过程中，应密切观察有无气促、颈部迅速肿胀、引流液增多、烦躁不安、口唇青紫甚至窒息。一旦发生上述症状，立即报告医生紧急处理。?
4．5 喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑。双侧喉返神经损伤可导致严重呼吸困难[3]。全麻清醒后即可与患者交流，观察有无声音嘶哑的发音无力。护士对已有喉返神经损伤的患者，应认真做好安慰解释工作，并适当使用促进神经恢复的药物，结合针灸、理疗促进恢复。?
4．6 高碳酸血症和酸中毒 与气体压力、手术时间长短、有无皮下气肿等有关。降低术中CO2灌注力缩短手术时间，可预防此并发症 。 ?
参考文献
［1］ 顾沛.外科护理学.上海科学技术出版社，2002：87-88.?
［2］ 韩丽梅.浅谈甲亢患者术前术后护理.哈尔滨医药，2002，22（3）：95-96.?
［3］ 丁桂兰，宋现兰.甲亢患者围手术期护理.泰山医学院学报，2003，24（3）：88-89.?
3．4 术后呕吐及疼痛的护理 术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，应向患者解释原因，嘱患者深呼吸头偏向一侧以防呕吐物引起窒息。严重者可给予止吐药。手术后疼痛能耐受者不需特殊处理，明显者可给镇痛剂。?
4 术后并发症的观察及护理?
4．1 呼吸困难和窒息 术后最危急的并发症多发生于24～48 h内。常见原因为术后血肿压迫气管、双侧喉返神经损伤、手术操作创伤或气管插管引起喉头水肿、痰液阻塞等。患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。如因内出血所引起者还可有颈部肿胀。如出现上述症状立即通知医生紧急处理。?
4．2 甲状腺危象 主要原因术前准备不充分、手术应激等引起。术后12～36 h内高热在39℃以上，脉搏快而弱、恶心呕吐、大汗烦躁、谵妄甚至昏迷。应立即给予降温，遵医嘱给予吸氧静脉输液，口服碘剂、镇静剂、降低应激反应等处理。?
4．3 手足抽搐 多发生术后1～3 d内。主要原因是甲状旁腺功能低下出现低血钙。患者出现面部、口唇周围和手足针刺感和麻木感。在护理过程中嘱其限制含磷较高的食物。如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。轻者口服葡萄糖酸钙。抽搐发作者，应立即注射10%葡萄糖酸钙10 ml。?
4．4 术后出血 多发生于术后24～48 h内。在护理过程中，应密切观察有无气促、颈部迅速肿胀、引流液增多、烦躁不安、口唇青紫甚至窒息。一旦发生上述症状，立即报告医生紧急处理。?
4．5 喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑。双侧喉返神经损伤可导致严重呼吸困难[3]。全麻清醒后即可与患者交流，观察有无声音嘶哑的发音无力。护士对已有喉返神经损伤的患者，应认真做好安慰解释工作，并适当使用促进神经恢复的药物，结合针灸、理疗促进恢复。?
4．6 高碳酸血症和酸中毒 与气体压力、手术时间长短、有无皮下气肿等有关。降低术中CO2灌注力缩短手术时间，可预防此并发症 。 ?
参考文献
［1］ 顾沛.外科护理学.上海科学技术出版社，2002：87-88.?
［2］ 韩丽梅.浅谈甲亢患者术前术后护理.哈尔滨医药，2002，22（3）：95-96.?
［3］ 丁桂兰，宋现兰.甲亢患者围手术期护理.泰山医学院学报，2003，24（3）：88-89.?
