2.1.3 肢体肿胀的护理：患肢肿胀是骨筋膜室综合征最主要的早期临床表现，可分为三度，Ⅰ度：患肢皮纹未消失，局部肿胀引起的疼痛、压痛均不明显，一般不影响肢体功能。护理措施：（1）每小时巡视患儿1次，严密观察肿胀程度的变化。（2）患儿取平卧位，吸氧。（3）冷敷患肢，降低毛细血管的通透性，减轻肢体肿胀。（4）脱水剂及激素静脉用药减轻肿胀。Ⅰ度肿胀如能得到及时处理，可防止骨筋膜室综合征的进一步发展。Ⅱ度表现为患肢肿胀加重，皮纹消失，患肢局部肿胀波及临近的关节，影响肢体功能。护理措施：（1）每30分钟巡视患儿1次，严密观察肿胀程度的变化。（2）患儿平卧位，吸氧。（3）冷敷患肢。（4）如有骨折的应及时复位。（5）密切观察患肢远端的感觉、颜色、皮温。如肢体肿胀无明显好转，应及时告知医生，并作好切开引流的准备。Ⅲ度：肿胀继续加重，明显时局部压痛，出现张力性水泡，严重影响肢体的功能。护理措施：（1）每15分钟巡视患儿1次，保持平卧位、吸氧。（2）患肢平心脏位置，切忌按摩、抬高、冷敷、热敷等一切措施。（3）20%甘露醇，每4~6小时静脉推注1次，因甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内，扩充血容量，降低组织压。地塞米松5 mg，每天1次，有利于减轻局部组织水肿。并给予营养神经的药物，改善微循环，准确记录尿量及尿比重，定期复查尿常规及肾功能。如肿胀无明显好转，应积极行切开减压术。
　　2.1.4 体位：一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，切忌抬高，以免使动脉压降低，促使小动脉关闭而加重组织缺血。并尽量减少患肢活动。
　　2.1.5 感觉及运动的观察：石膏固定患儿需严密观察肢端血供的情况，和健侧比较，如发现患侧肢端发绀、青紫、皮温低、肿胀明显等，且患儿主诉麻木、疼痛或感觉异常时应立即报告医生，拆开石膏、抬高患肢改善血液循环。如患儿手或足呈屈曲状态，信捷职称论文写作发表网，肌力减弱，不能主动活动，肢体麻木，皮肤感觉减退，甚至消失，且被动牵伸指（趾）时有剧烈的疼痛，则表明肌缺血，需立即拆除石膏改为小夹板固定，静脉可用营养神经的药物。
　　2.1.6 术前准备：入院后常规记录各项血、尿标本的检验时间和结果，以便根据病情的发展情况进行对比。术前检查：常规行肝功、肾功、出凝血时间、血常规、摄X线片等。术前12小时禁食、6小时禁饮，防术中误吸。术前0.5小时遵医嘱静脉输入抗生素及肌内注射阿托品。入手术室前嘱患儿排空大小便。
　　2.1.7 用药护理：在患儿使用脱水剂如20%甘露醇期间，应选用较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止渗入皮下组织，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 麻醉未清醒前护理：术后麻醉未清醒前取去枕仰卧位、肩背部垫一软枕。给予面罩给氧，备吸痰器于床旁，以防止呕吐物、分泌物误吸引起窒息，痰液黏稠的患儿可配合高频振动雾化吸入后拍背；严密监测生命体征。向家长交代患儿术中的情况及麻醉未清醒前的注意事项，加强巡视患儿。
　　2.2.2 术后肢端血运的观察：术后还应观察肢体动脉搏动和肢端血运、感觉、活动、及皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀、疼痛、麻木未明显好转反而逐渐加重，首先考虑手术减压不彻底，应立即通知医生，及时采取相应措施。避免因耽误治疗时机而造成截肢，甚至危及生命。
　　2.2.3 石膏护理：石膏未完全干时要用手掌托住，避免石膏上压出手指的凹陷，此时向内压迫可造成皮肤溃疡，严重者可造成缺血性肌挛缩或组织坏死。石膏塑性后，要保持其清洁干燥，因石膏受潮后易变形，致骨折固定不牢固。
　　2.2.4 伤口的观察及预防感染：对骨筋膜室综合征患儿进行切开减压术后，其伤口渗液较多，护士应主动配合医生每天为患儿伤口换药1次，及时清除坏死组织，注意引流通畅。密切观察伤口分泌物的量、性质、及颜色。必要时取伤口渗出液作细菌培养和药敏检查。伤口以生理盐水棉球清洗，10%氯化钠灭菌溶液或50%硫酸镁灭菌溶液湿敷伤口，以减轻患肢水肿和伤口渗出，并盖上无菌敷料，保持伤口敷料清洁干燥。注意不宜加压包扎，术后注意抬高患肢。10天左右作伤口二期缝合术。注意药物配伍禁忌，远离患肢输液，合理使用抗生素，适当输血及血浆、白蛋白以预防伤口渗出液过多而引起低蛋白血症。