【论文关键词】切髓术；恒前牙；冠折

　　【论文摘要】目的：探讨保存活髓牙齿方法，使牙根发育形成正常尖周组织。方法：局麻下行牙髓切断术，予氢氧化钙碘仿糊剂填入，氧化锌丁香油垫底，磷酸锌水门汀暂时充填，观察1～2周后无不适可作永久性充填。结果：绝大多数患牙有硬组织桥和牙根形成，健康牙髓有很好的愈合潜力。结论：年轻恒前牙冠折露髓者，切髓部位的选择是保证活髓牙齿牙根发育形成的保证。
　　
　　
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料：患者36例，患牙60颗，男24例，女12例。年龄7~13岁，平均10.25岁，患牙均为中切牙和侧切牙。其中上中切牙38颗，上侧前牙14颗，下中切牙8颗，信捷职称论文写作发表网，都因外伤致冠折露髓的病例，在伤后24~48小时内进行治疗。治疗前X线摄片，显示牙根发育情况，根尖呈嗽叭口状，28颗牙；根管粗大，根尖闭合32颗牙。尖周情况：尖周无异常，42颗牙，尖周膜腔增宽或硬板不清晰18颗牙。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 局部麻醉后，行常规牙髓切断术，将冠髓齐根管口切断，或根据牙根发育情况及冠修复的需要选择切髓部分。切髓后用生理盐水冲洗清创，0.1%肾上腺素棉球置根管口处止血，使之无凝血块，氢氧化钙碘仿糊剂填入，用棉球试压，使之与创面接触，氧化锌丁香油糊剂垫底，磷酸锌水门汀暂时充填。手术时，所有操作均要注意无菌、隔湿、防止感染。
　　1.2.2 暂封1~2周后，无疼痛不适可作永久性充填，术后6~8周应作临床检查，X线牙片检查和牙髓活力测验分别记录X线片显示牙本质桥及根管、根周情况，以后每隔1个月都要作同样检查，持续2年。
　　1.2.3 牙冠修复多在牙本质桥形成，牙髓断面完全闭锁，牙根尖形成之后进行，修复的方式根据牙冠缺损而定，除冠折至颈部，需待根尖形成之后，再作根管治疗和烤瓷冠修复之外，多数利用根管固位，根管钉固位，可见光固化树脂修复。
　　1.3 疗效评定：成功；无自觉症状，牙髓活力测验正常，X线片有牙本质桥形成，根尖继续钙化，无根管内壁吸收和根尖周病变。评定中注意观察牙本质桥的形成，牙根发育及牙根管腔变化等情况。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 远期效果：成功54颗牙，占90%，失败6颗牙，占10%。失败牙中为外伤后牙齿松动叩痛，X线摄片示尖周膜腔增宽，或为暂封物脱落未能及时复诊，治疗后3周~6个月内出现临床症状或尖周病变为失败。说明外伤后若牙周组织损伤，牙髓活力难以保持或恢复，补物脱落，继发感染也易导致牙髓坏死。年轻恒牙根管粗大，血运丰富并有较强的抗感染能力是活髓切断术成功的有利条件。
　　2.2 牙本质桥的形成：术后6周X线片即可显示牙本质桥，多数是在术后3~6个月有清晰的影像。根管细断面小的下前牙牙本质桥显示较早；根管粗、断面大的上前牙显示较晚。由于是单根前牙，统一时期，X线片显示牙本质桥的牙数与探查时根内断面闭锁的实际牙数相近。