2.3 牙根继续发育与根尖形成：术后未成熟的牙根幸免能继续发育。牙根继续发育所需时间与术前牙根发育的状况有关，若为喇叭口状则需要2~3年，若为根管壁平行状则需要1~2年。
　　2.4 术后根管腔的状态与变化类型：(1)根管粗细长短、根尖形状近于正常，与对称同名牙或邻近牙相似33颗牙，占55%；(2)根尖园钝、管腔清晰6颗牙，占10%；(3)管腔缩小，管壁模糊9颗牙，占15%；(4)牙本质桥增厚，占据部分管腔3颗牙，占5%；(5)管腔闭塞，根管影像消失3颗牙，占5%。从管壁增厚，管腔狭窄至闭塞，多在根尖形成后渐渐发生或根尖形成后1~3年内出现。
　　
　　3 讨论
　　
　　年轻恒牙活髓切断术的最大优点是有可能期待牙根继续发育，并建立正常的尖周组织结构。为此，对于冠折露髓牙根尚未发育完全的牙齿进行活髓切断术保存部分生活根髓的治疗十分有意义。
　　在追踪观察中看到根尖形成之后，多数患牙的根管趋于正常，少数病例出现了管腔细窄甚至闭锁根管变化，可能是外伤牙齿牙髓组织发生钙变的结果。切髓术后若保留的牙髓组织出现了不完全再生时，牙髓细胞新生旺盛，造牙本质细胞增殖，前期牙本质和修复牙本质过度形成而使髓腔缩小或消失。因此，本组病例出现的根管变化既可能有牙齿外伤的创伤作用，也可能有切髓使对组织带来的损伤影响。
　　在牙齿外伤或切髓术后的根管变化中，最为人们担心的是根髓组织转变为肉芽组织，使牙根发生内吸收变化。Fuks等认为，牙髓有炎症存在的情况下，牙本质桥基质是不会形成的[1]，临床观察结果表明，冠折牙切髓术后发生的内吸收的现象比较少。
　　牙本质桥的形成是牙髓修复的标志[2]。但不能保证其牙髓组织一定是健康的，可能硬组织屏障保护作用有关。我们的体会是切髓部位选择合适，根尖形成之后即使发生根管钙化，对牙冠的修复和患牙的功能并无明显影响，鉴于可能出现的根管变化，笔者认为，牙冠缺损大者需在根内深部切髓，以留有足够的根管固位力，需利用根管固位和烤瓷冠修复者，则在牙根发育成熟，根尖形成之后即时去髓充填。通常在牙颈下方或牙根中、尖1/3处进行切髓为宜，但对于牙根发育较短，根尖成宽阔的喇叭口状的患牙，切髓部位不宜过深，以免损失牙乳头，则可影响牙根的继续发育。
　　关于牙冠永久修复的时机，应以不损伤牙髓组织并有足够的牙根支持，因而在牙本质桥形成和牙根发育完全之后，或待乳牙替换完毕及牙弓发育稳定之后修复较为适宜。
　　
　　参考文献：
　　[1] Fuks AB. Partical pulpotomy as a treatment alternative for exposed pulps in crown-fractured permanent incisors[J].Endod Dent Traumatol，1987，3:100.
　　[2] 石四箴.活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤露髓[J].中华口腔科杂志，1986，21（6）：382.