3 讨论
　　70岁以上老年人心肺功能降低，并且多伴有心肺或肺部疾病，代偿能力较差，肺手术后更容易出现心肺并发症。有报道认为，高龄患者的心肺功能差是造成术后各种并发症进而诱发呼吸衰竭的重要原因[1]。高龄肺癌患者大多伴有长期吸烟史或慢性支气管炎史，本组术后呼吸衰竭者均有上述病史。因长期吸烟和（或）伴有慢性支气管炎，可导致肺顺应性降低，小气道阻力增加，肺功能受损，术后易发生气道内分泌物潴留，是引起呼吸道继发感染的重要因素，最终导致呼吸衰竭。本组9例呼吸衰竭者中，7例为继发肺部感染所致。因此，加强术后患者排痰、吸氧，防治肺部感染，是预防呼吸衰竭发生的关键。决定是否适合手术的指标中，年龄因素并不是绝对因素，重要的是肺部病变范围和患者心肺等重要脏器的功能，因此高龄肺癌组心肺等重要脏器功能不良者才是手术治疗的高危人群。由于全肺切除术前肺功能要求明显高于其他术式，因此，肺癌患者尤其是老年人，应尽量避免行全肺切除术[2]。所以老年人肺癌手术治疗的手术方式选择非常重要。“最大限度切除癌组织，最大限度保留正常组织”的原则更适用于老年肺癌患者。根据术前肺功能检查，MVV＜50％者慎行肺叶切除，MVV＜60%或FEV＜1.5 L者慎行全肺切除[3]。按照上述原则，本组手术以肺叶切除为主，尽量少行全肺切除，对于肿瘤位于支气管开口处者，选择支气管袖状切除，对于周围型肺癌，若肺功能差，肺组织弹性差，则选择局部肿瘤楔形切除。
　　高龄肺癌组伴心肺功能不良者的比例相对较多，且可能合并其他脏器的慢性疾病（如糖尿病、高血压、脑梗死等）。因此对该组病例术前应细致检查，充分预计手术风险，必要时可适当减小手术术式，以减少创伤。我们把判断高龄肺癌患者能否进行肺叶切除术的术前肺功能指标定为：肺活量百分比VC％＞60％，最大通气量百分比MVV％＞60％，1秒用力呼气容积FEV1％＞60％，而残气容量/肺容积比RV/TLC％＜60％，使阻塞性通气障碍和限制性通气障碍都确保在正常或接近正常的范围内。而MVV％＜50％，FEV1％＜50％时必须高度警惕术后出现严重心肺并发症的危险[4]。术后应严密监测心肺功能，积极鼓励咳嗽、咳痰，必要时及时给予纤支镜下吸痰，预防肺部感染，以控制呼吸衰竭的发生。对有心脏疾病史者，应予积极预防治疗。对术后有神经精神症状者，应注意有无糖尿病性酸中毒或脑出血或脑梗死的发生。同时，由于高龄肺癌患者体力差，活动量小，因此应在加强支持治疗的同时，鼓励其尽早下床活动，减少深静脉血栓的发生，以防猝死。
　　[参考文献]
　　[1]顾月清,吴怀中.肺癌术后呼吸衰竭的原因分析[J].中华结核和呼吸杂志,1999,10(5):300.
　　[2]廖美琳,周允中.肺功能与肺癌切肺术后近期预后的关系[J].中华胸心血管外科杂志，2001，10(4)：214.
　　[3]许广照，程克，毛清华．836例肺癌外科治疗疗效分析[J].中国肺癌杂志，2000，3(2)：113.
　　[4]黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗．现代胸外科学[M].北京:人民军医出版社,1997. 59.