论文关键词：充血性心力衰竭；联合用药；剂量

　  论文摘要：目的：探讨充血性心力衰竭联合用药(利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β－受体阻滞剂、洋地黄)的剂量和安全性。方法；38例充血性心力衰竭患者除一般治疗外，以利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)为基础加用美托洛尔，必要时使用洋地黄进行治疗。ACEI和β－受体阻滞剂从小剂量开始使用，逐渐增加剂量达到最大耐受量(靶剂量)维持。结果：38例患者心功能均得到明显改善。结论：血管紧张素转换酶抑制剂和美托洛尔从小剂量开始，逐渐达靶剂量维持用药，而双氢克尿塞和地高辛症状缓解后以小剂量维持，对治疗充血性心力衰竭是安全有效的。
　　
　　
　　
　　众所周知，充血性心力衰竭的常规治疗已由20世纪90年代初传统的强心、利尿、扩血管转变为当今的利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β－受体阻滞剂与地高辛的联合用药。本院2006年5月以来收治充血性心力衰竭患者38例，笔者对其四联药物治疗的剂量使用情况分析报告如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　一般资料
　　本科住院的充血性心力衰竭患者38例，其中男25例，女13例；年龄55～83岁，平均68岁。住院时间8～48d，平均15d。入院时心功能NYHA分级：I级6例，Ⅲ级26例，Ⅳ级6例。基础疾病为冠心病缺血性心肌病28例、急性心肌梗死5例、扩张型心肌病4例、高血压性心脏病1例。
　　
　　1.2　方法
　　除一般治疗外，以利尿剂和ACEI为基础用药。利尿剂根据肾功能情况选用，重者用速尿20mg，轻者用双氢氯噻嗪25mg，1次／d，水钠潴留严重者可联合使用或静脉用药。卡托普利以小剂量12.5mg开始，3次／d，合并高血压者以25mg开始，达有效剂量后7d逐渐增加，靶剂量为25mg，3次／d(个别病例达50mg，3次／d)。在上述两药治疗基础上加用美托洛尔6.25mg开始，2次／d，在严密监测血压、心率的基础上，每2周逐渐递增1倍剂量，达到靶剂量维持(平均25mg，2次／d，个别病例为37.5mg，2次／d)。为防止血压下降过快，卡托普利与美托洛尔间歇使用(即先用卡托普利2h后再用美托洛尔)，切勿同时服用。心功能Ⅳ级者先用洋地黄等药物治疗改善至Ⅱ、Ⅲ级后再加用美托洛尔。地高辛采用维持量0.125mg，1次／d，心功能Ⅳ级者酌情静脉使用西地兰。
　　
　　2　结果
　　
　　本组患者经上述治疗后临床症状及体征均得到明显改善，其心功能也得到显著改善，其中6例心功能Ⅳ级患者治疗后1例为心功能I级，5例为Ⅱ级；26例心功能Ⅲ级患者改善为心功能I级20例，I级6例；6例心功能I级患者均改善为心功能I级。