论文关键词：单纯性大隐静脉曲张；微创；点式剥脱术

    论文摘要：目的：探讨微创治疗单纯性大隐静脉曲张的可行性及临床疗效。方法：87例患者采用小切口行高位结扎；应用双向静脉抽剥器抽剥大隐静脉主干，同时带入输血管，把含有肾上腺素的冰盐水注入抽剥腔；小腿部曲张静脉采用点式剥脱术。结果：患者住院3～6d，平均3.8d，全部患者切口均甲级愈合，肿胀不适和沉重感等症状消失，切口皮下无出血、瘀血、血肿，无皮肤麻木等并发症发生，随访3～34个月无复发。结论：微创治疗单纯性大隐静脉曲张切口小、创伤小、并发症少、恢复快，值得临床推广应用。
　　　　
　　
　　单纯性大隐静脉曲张是外科常见的下肢血管性病变，静脉瓣膜损害、血液逆流是其发病机理。临床表现为浅静脉曲张、肢体肿胀、足靴部皮肤营养障碍性病变，以至溃疡形成。轻者妨碍生活和工作，重者可致不同程度病残。近百年来治疗大隐静脉曲张多数沿用高位结扎加抽剥器抽剥大隐静脉的传统手术方法，但此方法创伤大、出血多、术后恢复慢。近年来，外科微创化的观点不断深入，有不少探索性治疗。我院自2004年10月至2007年1月，采用小切口，改变原传统手术的程序及方法行大隐静脉手术，创伤小、恢复快，随访3～34个月无复发，疗效确切。现报告如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　一般资料
　　本组患者87例，男61例，女26例；年龄35～67岁，平均48岁。左下肢46例，右下肢38例，双下肢3例。病程2～30年，均经过无创或者有创检查确诊为单纯性大隐静脉曲张，表现为浅静脉曲张，患肢肿胀不适和沉重感，其中5例合并溃疡、6例合并血栓性静脉炎。
　　
　　1.2　手术方法
　　在腹股沟皱褶处大隐静脉行经部位沿皮纹切开皮肤1.5cm，于皮下找到、确认大隐静脉主干，切开静脉鞘，游离大隐静脉，距隐股交界点约2cm处离断，顺行分离，分别结扎各属支，一直分离至隐股汇合处，再距隐股汇合0.5cm处结扎、离断。继续沿主干向远侧游离，一般游离3cm，置入抽剥器，插入深度到不能前进为止，在此切0.5cm小切口，作为剥离器出口，剥离器的另一端系上已经剪好侧孔的输血管，接上配有肾上腺素的冰盐水，向下抽剥，完整剥离出大隐静脉，顺势带入输血管，于剥离腔内注入冰盐水，并压迫止血。小腿静脉曲张处分别切开3～4个0.5cm小切口，用点式抽剥术抽剥出曲张静脉。腹股沟处切口用可吸收线缝合，小腿处切口采用创可贴粘合。
　　
　　1.3　术后治疗
　　术后予自粘弹力绷带加压包扎，卧床休息6h后即可下床活动，预防深静脉血栓形成，24h后松开小腿以上弹力绷带，术后第2～3日即可出院。1周后门诊回访。
　　
　　2　结果
　　
　　单侧手术时间40～60min，平均45min，术中出血量平均60ml，术后6h即可下床活动，住院3～6d，平均3．8d。切口无须拆线，均甲级愈合，切口小，无明显疤痕，达到美容效果。87例患肢肿胀和沉重感症状消失，溃疡均愈合；无下肢麻木、皮下瘀血、血肿等并发症的发生。