2.3生活质量的变化两组两次介入治疗后2 wk, Karnofsky评分变化显示两组患者生活质量提高主要以肝区疼痛、腹胀、食欲缓解为主，两组在改善生活质量方面无明显差异（P>0.05）.
2.4治疗前后实验检查指标治疗前两组血常规、肝功能等指标无统计学差异，2次介入治疗后2 wk后，治疗组WBC （4.5±1.7）×109/L, TBIL(15.6±3.6) μmol/L, ALT(461.8±71.7) kat/L，对照组分别为（4.7±1.5）×109/L, (14.2±4.5) μmol/L, (418.4±91.7) kat/L，两组无统计学差异（P>0.05）.
3讨论
胃肠道肿瘤由于肝脏血管的解剖特点，胃肠道肿瘤血行播散，首先经门静脉转移至肝脏. 结直肠肿瘤发生肝转移者占40%~79%. 尽管肝转移瘤最有效的方法是手术切除，但大约85%~90%的患者确诊时已失去手术机会.
肝动脉化疗栓塞（TACE）被认为是不能手术切除的转移性肝癌重要方法，但远期疗效并不理想.
正常肝细胞的血液供应20%~25%来自肝动脉，75%~80%来自门静脉. 原发性肿瘤的血液供应90%~95%来自肝动脉，5%~10%来自门静脉，这就为选择性经肝动脉、门静脉灌注治疗肿瘤提供了解剖学基础. Elias等［2］报道对转移性肝癌同时行右肝门静脉栓塞治疗和左肝癌肿块射频消融治疗，取得良好疗效，证实了选择性门静脉栓塞治疗肝癌的可行性. Takayama等［3］报道术前行选择性门静脉栓塞治疗对随后行手术切除癌肿有益. Jaeck等［4］研究发现门静脉栓塞后使部分不能手术切除的双叶多发肝转移的结肠癌患者获得了Ⅱ期手术切除，其生存期与原来可行手术切除的患者相同. 但目前为止尚未发现门静脉、肝动脉双重栓塞治疗消化道肿瘤的报道.
随着影像学与计算机技术的发展，肝癌的术前影像诊断水平也取得了很大的发展. Azoulay D等［5］利用CT容积评估法给部分转移性肝癌施行PVE，使部分不能手术切除的转移性肝癌患者获得了手术切除. 我院2003年引进了世界最先进的PET系统，与其配套的16层螺旋CT可对肝脏的门静脉、肝动脉进行血管重建. 我们同样也发现了肝癌的双重血供特点： 发现门静脉包绕肿瘤，周边以双重血供为主，随着肿块的增大，中间坏死灶无明显血供，肝动脉DSA造影提示60%转移瘤以肝动脉血供为主，结合彩超引导下介入栓塞治疗，发现40%门静脉除包绕肿瘤组织外，还有细小分支插入肿瘤内部，以门静脉供应为主. 这也是导致经肝动脉化疗栓塞不能完全阻断肿瘤的血供，尤其是肿瘤浸润生长最活跃的周边组织，使疗效大打折扣，难以达到根治目的的主要原因之一. 正是基于肝癌的这种双重血供特点的认识，我们开展了肝癌肝动脉、门静脉血管重建与双重化疗栓塞方面的研究.
由于正常肝脏75%~80%血供来自门静脉，根据CT重建数据，只要所栓塞的门静脉分支所供应的肝实质小于整个肝实质的40%，门静脉栓塞不会引起肝功能的损害. 另外我们还采取了一些具体措施： ① 要求临床医师具有熟练的彩超引导下穿刺技术，要穿刺到具体供应肿瘤的门静脉血管；② 肝脏穿刺针的选择： 应选择11, 12号，太细碘化油栓塞针道，太粗创伤大；③ 穿刺方向应顺着血流方向，注射速度不宜太快（彩超下碘化油有飘向肿瘤的感觉），尤其是肿块靠近包膜的患者，以免造成栓塞不均匀、碘化油逆流造成非靶向栓塞、肝破裂等不良后果；④治疗期间患者应浅细呼吸，配合操作.
MSCT血管重建、彩超引导下门静脉穿刺化疗栓塞操作简单、创伤小、毒副作用小，有可能是肝癌介入治疗的新途径.
【参考文献】
［1］ McHugh K, Kao S. Response evaluation criteria in solid tumours (RECIST): Problems and need for modifications in paediatric oncology? ［J］. Br J Radiol, 2003;76(907):433-436.
［2］ Elias D, Santoro R, Ouellet JF, et al. Simultaneous percutaneous right portal vein embolization and left liver tumor radiofrequency ablation prior to a major right hepatic resection for bilateral colorectal metastases ［J］. Hepatogastroenterology, 2004;51(60):1788-1791.
［3］ Takayama T, Makuuchi M. Preoperative portal vein embolization: Is it useful? ［J］. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2004;11(1):17-20.
［4］ Jaeck D, Oussoultzoglou E, Rosso E, et al. A twostage hepatectomy procedure combined with portal vein embolization to achieve curative resection for initially unresectable multiple and bilobar colorectal liver metastases ［J］. Ann Surg, 2004;240(6):1037-1051.
［5］Azoulay D, Castaing D, Smail A, et al. Resection of nonresectable liver metastases from colorectal cancer after percutaneous portal vein embolization ［J］. Ann Surg, 2000;231(4):480-486.
