三明治教学法是一项有组织、有计划、有评价的系统的教学活动，改变了传统理论教学“教师教，学生学”的单一模式，建立了“教师引导-师生讨论-共同总结-深化主题”的双向或多向互动模式，是一项科学有效的教学干预措施，从以临床实际为依托的教学计划的设计与制订，到充满趣味性的教学方法，再到多元化的教学评价，步步为营，环环相扣，为理论教学提供了缜密的教学思想和明确、有序的实施框架，使教学有章可循，有条不紊的顺利开展。

　　该教学法形象地将教师多次分段讲授比作“面包”,将学生多次分组讨论及集中汇报比作面包片之间的“香肠和奶酪”,具有趣味性的多环节教学活动为学生创造了一个主动学习、团队合作学习的良好环境，激发学生的求知欲与探索欲;小组讨论与交叉学习环节提升了学生的学习积极性与课堂参与度;在学生汇报环节，通过反复的讨论和交流，培养和锻炼学生的自主学习能力、分析问题能力、总结知识能力、语言表达能力、沟通能力等;在“金鱼缸”教学环节，通过案例讨论，学生在做中学、学中做，在实践中深刻领会如何将理论知识运用于临床实际，从而使其发现问题、分析问题、解决问题的能力得到有效锻炼与提高;另外，教师对课堂的精心设计与认真组织为理论教学创造了友好、活跃的课堂气氛，在和谐的课堂氛围中学生的自信心、团队合作精神、责任意识等得到加强、提升。本研究结果显示，试验组学生理论考核成绩，核心能力得分、评判性思维能力总分及寻找真相、分析能力、评判性思维的自信心、求知欲得分均高于对照组(P<0.05)。

　　3.2三明治教学法有利于促进教学效果,提高学生满意度

　　三明治教学法突出了学生的主体地位，教师在课堂教学中不仅要完成知识、技能目标，还要关注学生的学习过程、方法、态度，这就要求教师应根据学生的需求，本着因材施教的原则，注重理论与实践紧密联系，认真选择教学内容，详细制订教学计划，从能力培养的角度设计教学问题和教学过程，以培养学生的问题探究、实践、创新意识为核心，充分备课、熟练讲解，紧扣主题，有层次、有节奏地开展教学，使各项教学准备得到加强，教学过程得到促进。三明治教学法以学生的自主学习、独立思考为前提，自学式、探究式、问题式、讨论式、合作式等多种教学方法渗透其中，在该法的指引下教师既要引导学生积极思考，大胆质疑，还要注重培养其自主意识、合作意识、观察能力、分析能力、探究能力、创新能力等，这就要求教师必须以先进的教学理念武装自己，认真学习各种教学方法，在实践中不断总结、反思，提高自己的教学理论水平与实践能力，从而提高教学能力。三明治教学模式使教师树立了以学生为主体，以教师为主导的教学观念，建立了“平等-合作”的师生关系，教师由“课堂的主宰”转变为学生学习过程的鼓励者、引领者、组织者、合作者，这就督促教师多学习人文社科知识，丰富教学理念，学会应用心理学、沟通与交往等知识为学生营造一个自主、合作的良好学习环境，使学生感到尊重、关心和帮助，使课堂成为师生密切合作、共同进步的阵地，从而积极有效地促进教学效果。本研究结果显示，试验组学生的满意度总分及对教学准备、教学过程、教学能力及教学效果的评分高于对照组(P<0.05)。

　　3.3对基于三明治教学法的创新型教学模式的几点建议

　　三明治教学法与传统教学模式相比有较多的优越性[1],但受多因素的影响，在应用时应注意以下方面。①该教学法对问题的思考与探讨较局限、不易深入。由于受时间等因素的限制，学生在参与小组讨论、交叉学习、集中汇报以及“金鱼缸”等课堂讨论环节时不能充分进行文献查阅，资料收集受限，导致思考问题时涉及面较窄且肤浅，对问题的探讨也趋于片面、不易深入。②教案的撰写。三明治教学过程包括多个教学环节，既有讲授又有讨论，各环节之间联系紧密，环环相扣，步步深入，因此撰写教案时对各教学环节应精心设计、合理安排，详细制订、认真编写;课堂问题的设计既要契合教学目标，又要有探索性、可讨论性，各问题间既相互有别、不重复，又共同组成整体;“金鱼缸”教学案例既要与教学内容紧密相关，又要侧重理论指导实践。③严控课堂节奏。三明治教学过程，既有集中学习，又有分组、交叉学习，学习形式复杂多样，课堂节奏感较强，教师应认真遵守各教学环节的时间安排，严格控制课堂节奏，正确把握教学方向，避免拖堂。④严控学生人数。三明治教学适合于25~30名学生的小班教学，学生人数过多、分组过多会导致讨论与汇报环节耗时较多，使学生产生厌倦情绪，影响教学效果。⑤课前预习。三明治教学任务繁重、过程紧张，做好课前预习是确保良好教学效果的关键。因此，应提前向学生下发教学计划，使学生有足够的时间熟悉教学内容、查阅文献、获取信息，以保证课堂教学有效进行，顺利开展。⑥教室的设计。三明治教学对教室要求较高，普通教室一般难以满足三明治教学过程多次分组讨论的教学需求。因此，开展三明治教学前，需要对普通教室进行设计改造，或通过设计三明治教学专用教室，确保满足教学需求。

　　4小结

　　近年来，针对三明治教学法在医学教学方面的研究不断增多，在各门课程及各科的临床教学中得到广泛应用[4-10].本研究将三明治教学模式的理论和方法引入到基础护理学理论教学中，是改革护理学专业传统理论教学模式的探索与尝试，也是创建新型理论教学模式的一个突破。虽然本研究观察周期短，但研究结果说明该方法对促进护理学专业理论教学具有一定的积极意义，可为今后指导护理专业教学改革，推动护理专业人才培养模式创新提供依据。

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