【论文关键词】重型颅脑损伤；休克；麻醉

　　【论文摘要】目的：探讨重型颅脑损伤的急救和麻醉处理。方法：回顾性分析102例重型颅脑损伤患者，在围麻醉期对其呼吸循环的支持，给予降颅压、并发症及麻醉处理。结果：全组低氧血症患者41例休克得到纠正，颅内高压得到改善，围麻醉期死亡3例。结论：快速通畅呼吸道、积极扩容抗休克、合理脱水降颅压、及时处理合并症，应用护脑短效麻醉药可以提高重型颅脑损伤患者手术和麻醉的成功率降低病死率。
　　
　　
　　
　　2000年1月~2007年12月我院收治重型颅脑损伤患者102例，回顾分析该类患者麻醉处理方法及注意事项，现报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料：本组102例，男78例，女24例，年龄17~78岁。致伤原因：车祸78例，高处摔伤11例，打击伤8例，高血压脑血管意外出血5例。损伤类型：脑挫裂伤并硬膜下血肿或颅内血肿82例，基底节脑出血5例，原发性脑干损伤15例。合并症：口腔顔面损伤5例，腹部损伤6例，胸部损伤3例，四肢躯干多发性骨折及其他25例，休克44例。临床主要表现按GCS评分:3~5分32例，6～8分70例。意识状态：浅昏迷61例，中度昏迷21例，深昏迷12例，脑疝41例，其中一侧瞳孔散大32例，双侧瞳孔散大14例，气管误吸6例，患者均有不同程度的呼吸抑制（R 8~12次/分钟），HR 110~165次/分钟，Bp 90~150/40~60 mmHg，SpO2 80%~96%。102例均行手术治疗。
　　1.2 麻醉方法：患者入室后心电监护面罩给氧，检查呼吸道状态，如有呼吸道梗阻，迅速清理口腔、鼻腔、呼吸道的血性分泌物及呕吐物，保证气道畅通。迅速开放2~3条静脉通道，快速扩容抗休克，同时予20%甘露醇+速尿脱水降颅压。本组病例均采用全麻插管，静脉复合麻醉，麻醉诱导均以快速诱导，诱导用药咪唑安定0.05~0.06 mg/kg， 依托咪酯乳剂0.2~0.3 mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼4~6 μg/kg，患者在诱导开始时即行环状软骨压迫至插管成功后才松开，麻醉维持以微量泵静脉泵注全麻药，术中维持用异丙酚3~8 mg/（kg·h），芬太尼2~6 ?滋g/（kg·h），维库溴铵间断静脉注射，VT 8~10 ml/kg，R 12~16次/分钟，维持ETCO 225~30 mmHg，SpO2 95%以上。严密观察生命体征变化，保证循环呼吸功能稳定，连续监测血压、脉搏、SpO2、ECG、及CVP、尿量及血细胞压积测定等，以指导治疗。同时积极处理合并症，有胸腹部损伤者要密切检查，如有内脏损伤出血时要尽早明确诊断。本组1例腹部刀刺伤，伤及肠系膜动脉经及时手术未造成严重后果。血气胸患者要先作胸腔闭式引流后再行气管插管，本组2例血气胸经引流后呼吸功能改善，气管插管顺利。
　　
　　2 结果
　　
　　经急救处理及气管内插管呼吸机控制呼吸后96例患者SpO2均能迅速得到改善（SpO2 97%~100%），但有6例麻醉诱导前己发生误吸患者，气管插管后SpO2仅由78%升至93%，伴有气道压力升高（30 cmH2O），听诊右下肺呼吸音弱，伴有局部哮鸣音，经用生理盐水冲洗吸出食物残渣，静脉滴注地塞米松及氨茶碱后约15 min呼吸音改善，哮鸣音消失，气道压力降至15~20 cmH2O，SpO2升至97%。44例休克患者经扩容后37例得到纠正，需用多巴胺、阿拉明纠正者4例，3例病情发展快速，脑压迅速升高，形成脑疝，导致心跳骤停，经抢救无效死亡。全组应用脱水剂后颅内压均得到改善。