3.2.3如果短时间内扩容无法纠正休克，应该早期应用升压药，以保证颅脑的灌注压，本组术中7例经用多巴胺和阿拉明后能维持正常血压，为后期扩容及降颅压提供了有利的条件。颅压升高不仅影响脑血流量和脑灌注压，还可以影响血脑屏障的结构和功能，更为严重的急性颅内压升高或失代偿性颅内压升高导致的脑疝将危及生命。控制颅内压升高主要是有效的减少脑组织容量及脑血流量或脑脊液容量，包括手术切除减压、控制通气和药物等措施，减少颅内血容量，通过过度通气可使脑血管收缩来减少血容量，对脑外伤后的急性脑肿胀效果最好，是脑外伤后轻、中度颅内压增高的第一线治疗方法。目前临床上多数将高渗性脱水药甘露醇与呋噻米联合应用，可提高降颅压效果，减少不良反应，延长降压时间，减少反跳现象。笔者采用过度通气（ETCO2 25~30 mmHg），静脉滴注20%甘露醇（1~2 g/Kg）及速尿20 mg/次均能较好地降低颅内压。
　　3.3 颅脑损伤患者手术麻醉有特殊的要求：要求做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高，PETCO2控制满意，脑松弛、出血小、术野安静，并全面监测；术毕清醒快，无麻醉药不良反应。急性颅脑外伤手术患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100蛋白(100B)含量升高，开颅手术期间持续静脉泵注麻醉剂量的异丙酚可降低血清NSE和S100B水平，减轻继发性损害，具有脑保护作用，是颅脑手术麻醉的理想药物[7]。本组术中维持用了异丙酚、芬太尼、维库溴铵，麻醉深度易于调控，有利于降低颅内压，术后便于对脑功能的观察和评估。
　　
　　参考文献：
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　　[7] 甘国胜，宋晓阳，余剑波，等.异丙酚对急性颅脑外伤手术脑保护作用的临床研究[J].解放军医学杂志，2005，30（10）：923.